一项新的研究发现,被诊断为导管原位癌的女性死于乳腺癌的风险通常较低。扩大
导管原位癌,或DCIS,是一种在乳腺导管内壁发现异常细胞的无创性疾病。
的功劳:Terese Winslow
一项新的研究表明,被诊断为乳腺导管内壁细胞异常的妇女,是一种无创性疾病,称为导管原位癌,或者DCIS通常死于乳腺癌的风险很低。此外,治疗这些病变可能有助于防止乳腺复发,但似乎并不能降低已经很低的死于该疾病的风险,即使经过20年的随访。
这一发现来自一项涉及10万多名妇女的观察研究,发表在8月20日的JAMA肿瘤学杂志上。多伦多女子学院医院的Steven A.Narod医学博士和他的同事使用了NCI的监控数据,流行病学和最终结果(SEER)计划用于估计诊断为DCIS的女性乳腺癌死亡率。
DCIS是指乳腺导管内形成特征性模式的异常细胞。在某些情况下,DCIS可能成为浸润性癌并扩散到其他组织。此时,由于担心有一小部分病变可能成为侵袭性病变,几乎所有被诊断为DCIS的妇女目前都接受某种形式的治疗。
在目前的研究中,大多数妇女要么接受肿块切除术(有或无放射治疗),要么接受单侧或双侧乳腺切除术。乳腺癌确诊后20年的总死亡率为3.3%,与一般人群的死亡率相似。研究人员指出,死亡率并不随所用治疗方式的不同而变化,NCI癌症预防部主任Barry Kramer医学博士说:“无论采用何种治疗方式,
”
“DCIS都有非常好的疗效。”。他指出,DCIS的治疗与潜在的危害有关。例如,暴露在辐射治疗下会增加将来患上继发性癌症的风险,乳房切除术也会导致严重的健康问题。
研究显示,一些患有DCIS的妇女死于乳腺癌的风险可能会增加,包括那些在年轻时被诊断为乳腺癌的妇女和非裔美国人。35岁之前确诊的女性死亡率高于年长女性(7.8%对3.2%),非洲裔美国人高于白种人(7%对3%)。
研究中女性的平均确诊年龄为54岁,不到1.5%的患有DCIS的女性年龄在35岁以下。
一篇随行社论的作者说,这项研究的大量和长期随访为重新考虑DCIS的治疗提供了一个令人信服的案例。
“考虑到乳腺癌的低死亡率风险,“我们应该停止告诉女性DCIS是一种紧急情况,她们应该在确诊后2周内安排明确的手术,”加州大学旧金山分校的医学博士劳拉·埃瑟曼(Laura Esserman)和博士克里斯蒂娜·邱(Christina Yau)写道,
是最重要的临床发现,研究作者指出,有人观察到在诊断为DCIS的妇女中预防浸润性乳腺癌的发展并没有减少死于乳腺癌的机会。例如,在做过肿瘤切除术的女性中,与未接受放疗的女性相比,放疗降低了同一乳房复发的风险(分别为2.5%和4.9%),但并没有降低10年后死于乳腺癌的风险(分别为0.8%和0.9%)尽管肿块切除术可以降低同一乳房复发的风险,但它并不能改变死于该疾病的风险。“这表明你在局部治疗DCIS时可能不会影响死亡的风险,这是最重要的结果。”
这一观察结果,Kramer博士补充道,“为我们提供了对DCIS生物学的重要见解。”dspe
在另一项发现中,517名被诊断为DCIS的妇女在死亡前死于乳腺癌,但从未在同一乳腺或其他乳腺中发展成浸润性癌。研究作者写道,一些DCIS病例可能有“内在的潜在性”传播到身体的其他部位,埃瑟曼博士和邱博士总结道:
,建议“我们目前的手术切除和放射治疗方法可能不足以治疗导致乳腺癌死亡的罕见病例,因此需要新的方法。”
Kramer博士同意需要新的方法来管理DCIS,并说新的结果有助于为这项工作奠定基础。他引用了一个潜在的与前列腺癌平行的例子,并指出,为了管理筛查出的早期癌症,需要进行仔细的随访,而不是最初的手术。
“多年前,人们认为不治疗前列腺癌是非常不明智的,”他观察到。但是,随着越来越多的证据表明,通过筛查发现的一些前列腺癌生长缓慢,最好不要管它,研究人员开始测试诸如警惕性等待和随后的主动监测等方法。
“我们正在着手建立证据,以证明在DCIS中进行这类研究是合理的,”克莱默博士说。“我们可能还没有,但这类证据有助于我们为探索新方法的研究辩护。”
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