尼拉帕尼联合可瑞达在晚期TNBC中有较好的安全性

　　三阴性乳腺癌（TNBC）相比其他类型乳腺癌的预后更差，虽然获益有限，但化疗仍是无BRCA突变TBNC患者的标准治疗方案。PARP抑制剂和PD-L1抑制剂在晚期TNBC中显示了有限的临床疗效，本研究旨在评估 尼拉帕尼 联合可瑞达在晚期或转移性TNBC中的疗效和安全性。

　　随着时代的发展，针对EGFR突变的药物已经从一代发展到了二代和三代，那么对这些药物如何排兵布阵，全程管理是医生亟需面对的现实问题。针对EGFR突变NSCLC患者的全程管理，应综合考虑患者的身体状态、药物疗效、毒副反应、经济和可及性等问题，其中药物的疗效是重中之重。

　　既往多项临床研究告诉我们，在一线治疗中，一代EGFR-TKI的中位PFS为8-13个月，二代药物阿法替尼为11个月左右，达可替尼为14.7个月，三代药物奥希替尼的中位PFS已经达到了18.9个月。如果仅从数值上看，一线使用三代EGFR-TKI可以获得较长的PFS，但是PFS能否转化为OS获益尚不得而知。

　　同时，我们也应该关注到TKI耐药后的治疗策略，不同代EGFR-TKI类药物的耐药机制差别很大，尤其是三代EGFR-TKI耐药的机制复杂，患者耐药后多数只能选择化疗方案，而一代和二代TKI治疗后耐药的患者，有一半的患者可能会出现T790M突变，这样的患者后续可以使用奥希替尼进行治疗。

　　总体上看，一代EGFR-TKI 中位OS为22-28个月，二代药物阿法替尼为23-28个月，达可替尼OS达到34.1个月，而FLAURA的OS结果暂未公布。那么未来到底是1+3、2+3，还是3+X，究竟哪一种模式可以使患者更加受益，除考虑患者的基因突变、身体和经济状态等因素外，还需要更多的循证医学证据来给我们提供答案。

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