糖尿病药物二甲双胍和乳酸酸中毒有没有直接关系？

　　双胍类药物有苯乙双胍和 二甲双胍 ，前者因为乳酸性酸中毒已停用。所以基于职业习惯的严谨，乳酸性酸中毒一直是医师处方二甲双胍时慎重考虑的问题。这并不是没有道理，因为二甲双胍相关性乳酸酸中毒死亡率相当高，可高达 30%~50% 。但是死亡率高并不代表

　　日本武田制药生产的曲格列汀(Zafatek)于2015年3月26日获准上市，是全球首个每周仅需口服一次的糖尿病药物。相比于胰岛素和每日服用一次的糖尿病药，曲格列汀有着明显的用药方便、无痛苦、降糖效果好的特点。曲格列汀每周只需服用一次，那么何时服用效果最佳呢？

　　曲格列汀最好在每周在相同的一天，早餐前30分钟服用，但有一点需要强调的是，在刚刚开始使用曲格列汀的时候，之前用的二甲双胍或胰岛素不能停用！需要保持二甲双胍和胰岛素的量，增加曲格列汀，在空腹血糖降低到6的时候，连续观察2周血糖，如果空腹血糖能够稳定到6保持2周的时候，才可以逐渐减少二甲双胍和胰岛素的用量，这个减量方案需要严格的遵照医生建议，自己随意减量容易引起高血糖，容易引起血糖波动。

　　服用曲格列汀期间还需要服用其他药物吗？根据日本医生的一年间的临床经验得出的结论是：餐后血糖不超过15的糖友，只吃曲格列汀即可；餐后血糖超过15的糖友，可能需要配合胰岛素或二甲双胍；餐后血糖超过20的糖友，还需要配合长效胰岛素才能把血糖控制在正常水平。尤其有一点需要强调，曲格列汀对于餐前血糖的控制比较好，对于餐后血糖的控制比较弱。因此，餐后血糖较高的糖友需要同医生沟通制定合理的用药组合方案。

尼达尼布+多西他赛对可瑞达耐药的肺癌患者的有效率达80%

　　自2014年，PD-1 抗体 可瑞达 获批上市以来，目前共有6款PD-(L)1在国外上市，已在不同癌症类型中都展现了前所未有的临床活性，也迅速地改变了人们对肿瘤治疗的认知，但仍无法彻底摆脱耐药性所带来的桎梏。第55届美国临床肿瘤学会（ASCO 2019）在美国芝加