xtandi_中枢神经系统影响是劳拉替尼/洛拉替尼特有的不良反应,劳拉替尼,洛拉替尼

劳拉替尼(Lorlatinib)对无论是否具有ALK突变的晚期NSCLC都有效

  劳拉替尼( Lorlatinib )已在美国和日本获批用于先前治疗的ALK阳性晚期NSCLC。劳拉替尼起效的分子因素尚未确定,但临床前数据表明,ALK耐药突变可能是经治患者疗效的生物标志物。为确定ALK耐药突变是否可以作为劳拉替尼的预测指标,研究者根据先前TKI治疗

  劳拉替尼(洛拉替尼)是对克唑替尼及第二代ALK抑制剂耐药的肺癌有效,而且,由于其血脑屏障通透性高,对发生中枢神经系统转移的非小细胞肺癌可发挥较好的效力。但劳拉替尼也具有副作用。与其它ALK-TKIs相比,主要有二类特有的不良反应,中枢神经系统影响和高脂血症。临床试验中,54%的患者服用劳拉替尼时发生中枢神经系统影响,如癫痫发作、幻觉、认知功能影响、情绪改变(包括自杀意念)、语速改变、精神状态改变和睡眠影响等。中位发生时间为1.2个月。由于发生中枢神经系统影响,1.5%的患者永久停药,9%的患者暂停药物,8%的患者减量。

  情绪改变包括情感障碍、情绪易感性、攻击性、躁动、焦虑、抑郁、欣快、易怒,躁狂,情绪改变,情绪波动,人格改变,压力和自杀意念等。认知功能影响包括健忘症、认知障碍、痴呆、注意障碍、记忆障碍、精神损害、注意力下降、多动症、精神混乱、谵妄、方向障碍和阅读障碍等。语速改变包括失语症、构音障碍、言语迟钝和言语障碍等。谵妄也常称为急性精神错乱,典型特征是白天嗜睡、夜间兴奋、入睡困难,间断思维混乱及幻视,伴双上肢不自主运动。睡眠觉醒周期异常和注意力不集中是谵妄症患者最常见的症状。

  处置方法:当发生1级中枢神经系统影响时,继续或暂停劳拉替尼,恢复正常后,重新服用原剂量或减量的劳拉替尼。当发生2级或3级中枢神经系统影响时,暂停劳拉替尼,恢复至1级或以下后,重新减量服用劳拉替尼。当发生4级中枢神经系统影响时,永久停用劳拉替尼。对于严重谵妄患者给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍,应尽量给予小剂量的短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇,因其嗜睡、低血压等副作用较轻,可首先考虑。其他新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、喹硫平也可以考虑使用。但所有的镇静类药物包括苯二氮革类药物,都宜慎用。因为这类药物会加重意识障碍,甚至是抑制呼吸,并加重认知损害。

  

已经发生肝硬化和肝癌的乙肝患者还要吃TAF吗?

  众所周知,对于慢性乙肝患者来说,坚持抗病毒治疗,可减少病毒对肝脏的损伤,阻止乙肝肝硬化,降低肝癌发生风险。那对于已经发生了肝硬化和肝癌的患者来说,还需要进行抗病毒治疗吗?肝硬化患者若是代偿期,抗病毒治疗的药物可选择干扰素和核苷(酸)类似