关于使用替诺福韦存在的几个误区

关于使用替诺福韦存在的几个误区

托瑞米芬/法乐通与他莫昔芬在治疗乳腺癌中哪个安全性更高

  目前,对于 托瑞米芬 (法乐通)与他莫昔芬在乳腺癌辅助内分泌治疗中安全性孰高孰低仍然存在争议,研究者们众说纷纭,相关研究也在逐渐增加。总体分为两派,一派认为二者不良反应相似,另一派持相反的观点。Kimura等对日本绝经后的早期乳腺癌患者进行托

  一、替诺福韦药效最强,希望能较早停药。从临床应用经验,替诺福韦的药效可能比恩替卡韦更强。恩替卡韦约有10%的患者效应欠佳,治疗1年一般试剂检查病毒3次方iu/ml不再降低,换用替诺福韦3个月大都会病毒转阴。替诺福韦治疗1年效应欠佳的罕见。替诺福韦病毒降低比恩替卡韦可能较快。然而,所有核苷类药的共性都只能清除活动性复制的病毒,对病毒抗原都无直接作用,在“十足的大三阳”患者,E抗原转阴大多数也要4、5年,有时残留的少量E抗原可能滞后1、2年甚至更久。

  二、替诺福韦有肾毒性需要密切观察血清肾功能。现用的替诺福韦有些是艾滋病的英文说明书,严重不良反应包括肾小管损伤,此时肾小球滤液中的钙、磷不能重吸收返回血液,从而引起软骨病(这样的软骨病我只见过一位长期服用阿德福韦的外地患者,短期内已经难以逆转)。我们在服替诺福韦的患者中,每年检查24小时尿液β2微球蛋白,2年来只在45岁以上的中老年中有轻度增高;在年轻人尚未发现,但可能长期应用也会发生,所以定期检查必不可少。在轻度肾功能不全的患者,按内生肌酐清除率60~90%替诺福韦减量每36小时服1片、<</span>60%~≥ 30%每天半片。每3个月检查24小时尿液β2微球蛋白,如果这一蛋白增高换用恩替卡韦3个月复查大都可以正常,可再换回替诺福韦。

  三 有了替诺福韦,不必再要恩替卡韦和干扰素(或派罗欣)。替诺福韦、恩替卡韦和派罗欣都是抗乙肝病毒治疗的一线药物,有不同的优缺点,须按病情好或自己的意愿选择。近亲有恶性肿瘤的患者,尤其是轻度肝硬化、最好是“大三阳”(或表面抗原低于1000 iu/ml),派罗欣治疗有效患者几乎不发生肝癌。恩替卡韦绝少不良反应,只要禁酒、不用免疫抑制药物和规范服药,也绝少耐药。在替诺福韦发生肾损害、或个别患者(某时间段)不能耐受时,可以暂时换用恩替卡韦几个月,恩替卡韦是替诺福韦最好的缓冲药。即使曾有拉米夫定耐药,也要保护恩替卡韦自身耐药位点不要发生变异。替诺福韦最突出的优点是抗病毒药效最强、复制病毒清除后衍生了许多对病情有益的好处。

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