吉非替尼/易瑞沙联合培美曲塞是吉非替尼耐药后的新选择

吉非替尼/易瑞沙联合培美曲塞是吉非替尼耐药后的新选择

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  吉非替尼是第一代的EGFR TKI类药物,商品名叫易瑞沙 。如果有EGFR突变的非小细胞肺癌患者一线推荐该靶向药物。之前有文章说,易瑞沙耐药后,如果使用易瑞沙加化疗能不能继续获益的问题。而IMPRESS试验表明此种做法是画蛇添足的做法。不过在此试验之后,各种临床试验表明,一代TKI靶向药耐药后,EGFR-TKI联合单药化疗可能是一种不错的治疗策略。

  近期发表在《LUNG CANCER》上的一个2期临床试验,对于一线使用吉非替尼耐药后,继续使用吉非替尼联合培美曲塞联合治疗。研究入组了35名非小细胞肺癌患者,基因检测显示,有一半左右的患者(19个)T790M突变是阳性的。吉非替尼以250mg的剂量连续给药,每日一次。与此同时,以500mg / m 2的剂量静脉内滴注培美曲塞。不允许在入组后减少吉非替尼的剂量。当观察到严重毒性时,允许培美曲塞剂量减少至400mg / m 2。在登记的35名患者中,33名患者通过使用影像学检查评估了反应。  

  根据数据显示,中位无进展生存时间为6.7个月。客观反应率为22.9%,其中一名患者达到完全缓解状态,也就是影像学检查没有发现肿瘤病灶。另外7名患者部分缓解。总生存期高达24.3个月。亚组分析显示,EGFR突变状态,疾病阶段或T790M突变之间这3个亚组之间,无进展生存期没有统计学差异。在安全性发面,培美曲塞和吉非替尼联合用药的毒性仍是可耐受并且可控的。总之,该研究给了我们一些参考,在携带EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者中,如果吉非替尼(易瑞沙)耐药以后,使用吉非替尼加培美曲塞的联合方案可以改善患者的生存期。  

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