黑色素瘤如何选择治疗方案

黑色素瘤如何选择治疗方案

  • 疾病名称:肿瘤
  • 化疗在转移性非小细胞肺癌中的重要作用

    在转移性非鳞状非小细胞肺癌患者治疗中,派姆单抗(Keytruda、Pembrolizumab)的适应症扩展,联合Alimta(培美曲塞)及铂类化疗(顺铂或卡铂)具有明显效果。

    黑色素瘤恶性程度高、发病率增长迅速。亚洲黑色素瘤主要以肢端和粘膜亚型为主,与西方白种人黑色素瘤发病特点存在较大差异。我国黑色素瘤检出率增加,每年新发病例约2万例。我国黏膜和肢端黑色素瘤患者约占所有黑色素瘤的65%

    以往黑色素瘤的化疗、放疗有效率非常低,达卡巴嗪是美国FDA最早批准用于治疗晚期黑色素瘤的药物,其客观有效率7-13%,是晚期黑色素瘤治疗的主要化疗药物之一。自2011年以来黑色素瘤的治疗发生了翻天覆地的变化。个体化靶向治疗和免疫治疗成为其中最关键的突破点。 

    2017NCCN指南推荐对于晚期黑色素瘤患者的一线治疗为免疫治疗、分子靶向治疗(如存在BRAF V600激活突变);其中免疫治疗可选方案为:PD-1抑制剂单用(包括PembrolizumabNivolumab),PD-1抑制剂联合伊匹单抗(ipilimumabYervoy),前者为一类推荐;免疫治疗联合疗法疗效更好(ORRPFS),但毒性也更大、费用更高。有研究显示,与安慰剂相比,派姆单抗(KeytrudaPembrolizumab)作为辅助治疗可以显著延长高风险3期黑色素瘤患者的无进展生存期。

     

    分子靶向治疗,可选方案为:BRAF抑制剂联合MEK抑制剂,如达拉非尼(DabrafenibTafinlar/曲美替尼(TrametinibMekinist)Vermurafenib/cobimetinib

    近日,欧洲药品管理局人用医药产品委员会已发布积极意见,推荐批准靶向抗癌组合疗法达拉非尼(DabrafenibTafinlar)和曲美替尼(TrametinibMekinist),用于III阶段BRAF V600突变阳性黑色素瘤患者接受手术完全切除后的辅助治疗。该组合疗法已于今年获美国FDA批准,成为BRAF V600E/K突变阳性黑色素瘤术后治疗表现出显著临床受益的首个口服靶向组合疗法。

     

    对于晚期黑色素瘤患者的二线治疗,需根据患者既往一线治疗的情况进行判断,如患者既往接受免疫治疗,后续可接受分子靶向治疗;如一线选择免疫治疗,而后续可接受分子靶向治疗;其他可选的二线治疗方案包括:伊匹单抗(ipilimumabYervoy)、生物/化疗联合疗法等;

    研究发现,10.8%的中国黑色素瘤患者存在c-kit基因体细胞突变。伊马替尼(imatinib mesylate、格列卫、Gleevec)是一种选择性靶向抑制Abl以及c-kit和血小板衍生生长因子受体(PDGFR)的药物,有研究探索伊马替尼用于转移性黑色素瘤患者的效果,结果提示,对于携带c-kit基因突变的黑色素瘤患者,伊马替尼可延长无进展生存期和总生存期。对于有c-Kit突变的患者可考虑给予伊马替尼 

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