妊娠期间使用吉三代进行丙肝抗病毒治疗预防母婴传播的六大原因

妊娠期间使用吉三代进行丙肝抗病毒治疗预防母婴传播的六大原因

  • 疾病名称:丙肝
  • 瑞戈非尼治疗转移性结直肠癌

    患者体能状态评分(PS)评分恶化以及接受重度治疗之前及早应用瑞戈非尼可能带来更好的临床疗效。

    (本文作者Nancy Reau为美国伊利诺伊州拉什大学教授。)

    我们大家特别是胃肠病家和肝病致力于实现世界卫生组织(WHO)消除丙肝的目标,育龄妇女丙型肝炎病毒(HCV感染率增加和儿童HCV患病率的增加已成为其中一个重要课题。

    在今年美国消化疾病周期间,别人要求我提出论据,支持一项有争议的理念——为怀孕的HCV患者提供抗病毒治疗,以防止母婴传播(MTCT)。我必须明确指出,这个概念还没有临床证据作为基础,也不是任何现行治疗指南所推荐的。普遍适用的指南以及专家和患者组织建议在怀孕前——而不是在怀孕期间进行抗病毒治疗。然而,有以下几个原因支持在怀孕期间使用HCV抗病毒药物。 

    育龄妇女的HCV患者数量正在增加

    尽管直接抗病毒药物的治愈率很高,美国新发HCV感染病例的数量仍在继续增加主要与阿片类药物流行有关。从2006年到2014年,HCV暴露的育龄妇女人数翻了一番。在美国,之前的筛查显示,婴儿潮一代(出生于1945年至1965年之间的个体)出生队列HCV流行率最高。然而,现在美国的HCV流行呈双峰分布,第二个峰值出现在2030个体中。这种趋势影响丙肝的筛查和丙肝传播因此,仅仅通过出生日期来筛查患者已经不够了。此外,年轻患者更有可能从事增加HCV感染和传播风险的活动。

    妊娠期HCV的发病率正在上升

    2014年,分娩时HCV的感染率增加了89%。美国各州之间存在显著的地理差异,西弗吉尼亚州报告的妊娠期HCV感染率最高(每千名活产婴儿中有22.6人),而夏威夷报告的感染率最低(每千名活产婴儿中有0.7人)。此类地理数据可能不够准确,无法据此进行有效干预。例如,田纳西州报告了各县的数据,该州孕产妇HCV流行率从2009年到2014年增加了163%,但地理差异很大。

     

    HCV筛查规则正在发生变化

    2018524日之前,疾病控制和预防中心(CDC)和大多数学术团体主张在怀孕期间根据风险筛查或仅筛查存在高风险行为的妇女。不幸的是,这种策略在确定新病例方面无效,育龄妇女中HCV的流行率也有所增加。对此,美国肝病研究协会(AASLD)和美国传染病学会(IDSA)现在建议所有孕妇接受HCV检测,理想情况是在产前检查时检测。

    儿童HCV感染率正在增加

    儿童HCV暴露通常与母婴传播有关。HCV母婴传播率较低,报告的传播率在5%至15%之间,目前没有确定的干预措施来降低母婴传播的风险。具体而言,降低HCV母婴传播风险,应尽量减少侵入性手术,如放置头皮电极和羊膜腔穿刺术,因为可能增加母体血液暴露于胎儿的风险。最近的一项研究显示HCV母婴传播与母体病毒载量之间存在相关性。在这项研究中,病毒载量高的女性其母婴传播率高达17%。

    HCV的母婴传播传播率几乎与HBV相同

    没有专家委员会建议在怀孕期间治疗HCV,但HCV的母婴传播率与罹患乙型肝炎(HBV)母亲的母婴传播风险几乎相同。对于怀孕的HBV患者,建议使用核苷酸类似物治疗防止HBV的母婴传播,我们可以说这可能成为进行抗病毒治疗防止HCV母婴传播的参照。

     

    接受治疗看起来容易

    HCV治疗并不总是适用于这一人群(例如,年轻患者、有成瘾史的患者、没有参加保险的患者)。这一高风险队列中的许多患者要么没有保险,要么因为肝纤维化程度限制或强制性药物检测而无法接受治疗。

    通常认为这个队列中的女性患者“易于治疗”。大多数育龄妇女的HCV感染时间不到5年,肝纤维化程度极低,而且既往没有接受过治疗,通过8-12周的口服直接抗病毒药物治疗可达到近100%的治愈率。

    慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染如果不及时治疗,可能导致肝硬化、肝细胞癌甚至死亡。专家推荐使用直接抗病毒药物(DAA)治疗丙肝。与干扰素治疗相比,DAA可提高持续病毒学应答率,改善耐受性,而且通常疗程较短。

     

    妊娠晚期孕妇如果HCV抗体阳性确认活动性感染,可以使用泛基因型直接抗病毒药物(Velpatasvir/Sofosbuvir吉三代)。我得再次强调一下,虽然通过对孕妇HCV患者进行抗病毒治疗防止母婴传播是一个值得研究的概念,但目前没有数据或基于证据的研究支持其应用。

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