PET预测滤泡性淋巴瘤复发风险

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PET有助于预测滤泡性淋巴瘤复发风险

滤泡淋巴瘤（Follicular lymphoma，FL）是B细胞淋巴瘤中较常见的类型。在我国，FL约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者的8.1%-23.5%，中位发病年龄60岁，女性稍高于男性。免疫化疗和利妥昔单抗维持近年来改善了患者预后，但研究发现，若FL患者在24个月内出现进展，预后极差。这部分人群的总生存（OS）率显著低于未在24月内出现进展的患者。数据显示，20％的患者在初始治疗后2年内出现疾病进展，这类患者5年生存率只有一半。现有的滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）不能可靠地识别这些患者。需要更有效的风险分层工具来确定哪些患者复发风险最高，

近日《血液》杂志发表的文章称，三项前瞻性临床试验的资料汇总分析表明，诊断和诱导治疗后肿瘤负荷正电子发射计算机断层显像（PET-CT）可用于识别最易发生滤泡性淋巴瘤（FL）复发的患者。 

文章主要作者法国Anne Ségolène Cottereau等表示：“根据基线PET计算的总代谢肿瘤体积（TMTV）和诱导期PET（EOI PET）都是影像学生物标志物，有望用于高肿瘤负荷滤泡性淋巴瘤患者的早期危险分层，该模型提高了PET分期和反应评估的预测价值，可确定2年内发展为高风险和早期治疗失败的患者亚群。”

研究人员使用了来自159名FL患者的数据，这些患者参与了三项前瞻性试验，建立基于TMTV和EOI PET的预后模型。治疗结束后3个月内TMTV和EOI PET成功地将患者分为三类：低危（64％;低TMTV+EOI PET阴性的患者）;中危（27.6％，EOI PET阳性+低TMTV或EOI PET阴性+高TMV）;高危（8％;高TMTV+EOI PET阳性）。

关于无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），低危组2年PFS为90％，中危组为61％（HR为4.8;95％CI 2.2-10.4;P<0.0001），高危组两年PFS为46％（高危vs低危：HR 8.1;95％CI 3.1-21.3;P<0.0001）。中危组、高危组患者的2年PFS差异无统计学意义。低危组和高危组的5年OS分别为96％和83％（P=0.0016），死亡比例分别为3％和31％（P=0.003）。

研究人员指出：“该模型清楚地确定了大多数低风险人群，5年以上随访后仍未达到中位PFS。这一人群可受益于利妥昔单抗维持治疗所带来的更多PFS优势。一旦验证，该模型可能与其他生物学预测工具比较或结合，或评估治疗后微小残留病。新指标的出现，可以帮助临床更好识别预后较差的FL患者，指导个体化治疗。我们期待更加精确、敏感的指标以及预后模型的建立。

多种新药在治疗难治复发FL显示出其有效性，但尚有许多问题（包括副作用、长期随访数据等）尚未解决，多种新药联合或与苯达莫司汀和/或利妥昔单抗联用的疗效评估和长期随访数据均需要进一步临床试验来验证。

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