奥希替尼无效后该怎么办？

疾病名称:肺癌

药品名称:奥希替尼（AZD9291）

文章类型:耐药相关

奥希替尼无效后该怎么办？奥希替尼耐药后的治疗策略，需要综合评估与制定。奥希替尼联合沃利替尼，适用于EGFR-TKI耐药后出现MET扩增的患者。

奥希替尼作为EGFR第三代靶向药，2015年11月，获FDA批准在美国首先上市。初治首选可达到18.9个月的无进展生存期，目前被肺癌患者广泛应用。虽然奥希替尼治疗效果较好，但奥希替尼的耐药问题也亟待处理，奥希替尼无效后该怎么办？

奥希替尼耐药机制相对复杂，如果耐药后再次进行基因检测，找到活跃靶点，可以考虑相应靶点的药物治疗，奥希替尼耐药后的治疗策略，需要综合评估与制定。

1、尝试：联合卡博替尼（184）、INC280、或者克唑替尼等；

2、原发病灶依然有T790M突变，而转移部位出现不同信号通路，转移部位耐药了,可AZD9291联合her2或者met抑制剂，阿法替尼（2992）、达克替尼（299804）,或卡博替尼（184）、INC280、克唑替尼等；

3、耐药后出现c797s的情况，如果T790M消失了，仅存在c797s，那么可以幸运的重回一代，易瑞沙、特罗凯、凯美纳又可以用了，但时间不知道多久；

4、如果C797S和T790M同时存在，并存在反式关系，则可以AZD9291联易瑞沙、特罗凯、凯美纳；

5、联合V靶点的药，如凡德他尼，阿西替尼、依维莫司等；

6、换靶点，阿法替尼（2992）首选，V靶点、cmet、ALK等。

7、奥希替尼联合耐西妥珠单抗，治疗先前未接受药物治疗的晚期（转移性）鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者；奥希替尼联合沃利替尼，适用于EGFR-TKI耐药后出现MET扩增的患者。

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