疾病名称:肺癌 药品名称:厄洛替尼（特罗凯） 阿特珠单抗联合厄洛替尼表现出了良好的治疗效果，特别是在以往单药治疗中的L858R患者及脑转移患者，这将有助于推动未来肺癌治疗的精准化，个性化治疗
在非小细胞肺癌的众多患者中，有这样一部分比较“幸运”的人：他们的肿瘤内检测出了EGFR基因突变，可供选择的药很多共有三代，还能选择不做令人难受的化疗，即便是要面对一年后的耐药，也还有路可走。
先来说EGFR阳性非小细胞肺癌治疗的两个现状：
1. TKI已经成为带有驱动基因的非小细胞肺癌患者的标准一线治疗方案，然而现有的TKI对于EGFR基因的治疗效果仍然有待进一步提高。联合治疗已然是未来治疗非小细胞肺癌的趋势，能否在一代TKI的基础上加入抗血管生成药物或者化疗，进一步提升疗效是目前研究的热点。
2. 关于EGFR-TKI的探索和研究已经有很多临床研究了，但对亚洲人的数据并不充分，对于能否对中国患者有同样地效果仍然留有一定的空白。
CTONG 1509研究对比了贝伐珠单抗+厄洛替尼（A+T模式）与单药厄洛替尼的PFS等终点，也是第一个在中国晚期EGFR突变阳性NSCLC患者中进行的随机对照、开放性、多中心III期大型临床研究，真正意义上弥补了中国EGFR突变阳性NSCLC患者的数据缺失该研究。
在今年的ESMO大会上，CTONG 1509研究结果正式公布，在贝伐珠单抗+厄洛替尼（A+T）组中独立评审的中位PFS达到了18个月，降低了 50%左右疾病进一步发展的风险；T组中位PFS为11.3个月，差了近7个月！而且A+T在各个亚组中都显示出A+T模式优于单独使用厄洛替尼的趋势。明明都是用的厄洛替尼，为什么加个抗血管生成药就有这么大差距呢？
总体而言，CTONG 1509研究已经达到了研究设计目标，提示A+T模式可以成为EGFR突变阳性晚期NSCLC一线治疗选择。
还有几个收获值得注意:
1. 21外显子L858R突变患者更可能从A+T模式中获益。
要知道，在EGFR突变类型中，19外显子缺失和21外显子L858R突变相对常见，但两者在一代TKI治疗中的效果却有所不同：总体上，在EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌中，带有19外显子缺失突变的患者要比21外显子L858R的患者更能从TKI治疗中获益。
在本次的CTONG 1509研究中，使用 A+T模式的两个亚组里， 21外显子L858R突变亚组的中位PFS比19外显子缺失突变亚组获益更为明显（19.5个月和17.9个月）。此外，21L8585R突变组使用A+T要比单用厄洛替尼多出来近10个月！这意味着在未来的EGFR晚期NSCLC治疗中，可以更加精准的划分类别，进一步提高用药的有效性，从而实现更为有效的延长。
2. 在基线脑转移患者亚组中，脑转移患者从A+T的治疗模式中的获益与无脑转移患者无太大差别，而且降低了一半的疾病进展风险。
3. A+T的不良事件可控可管理，是有效且可耐受的治疗方案。
CTONG1509研究表现出的不良事件与贝伐珠单抗之前所报道的一致，如增加了蛋白尿、高血压的发生，但都在医生可调控和患者可耐受的范围内。总而言之，不良事件的发生并没有超出预期。
A+T模式表现出了良好的治疗效果，特别是在以往单药治疗中的L858R患者及脑转移患者，这将有助于推动未来肺癌治疗的精准化，个性化治疗，细化EGFR不同突变亚型，找到对应有效地治疗方案，最大程度上提高患者的生存期。
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