EGFR基因突变又可以从突变频率及医治难度系数上分为EGFR普遍基因突变、EGFR少见基因突变及EGFR 20ins基因突变三大类。在其中EGFR少见基因突变约占非小细胞肝癌EGFR基因变异的10%~18%。EGFR少见基因突变的病人因对销售市场上的EGFR缓聚剂的反映不尽相同，因此 其医治难度系数也高些。FDA准许了用阿法替尼医治EGFR少见基因突变中G719X,L861G和S768I三类基因突变的病人，这些人占了EGFR基因突变病人的3%~5%。可是当病人对阿法替尼造成造成抵抗性以后，大家又该应用哪种治疗方式，尤其是沒有T790M基因突变的病人必须应用哪种治疗方式，还亟需我们去探寻。在这儿，大家汇报了对阿法替尼造成抗药性的G719A / R776C基因突变病人对奥西替尼的不断反映，这很有可能为EGFR少见基因突变类病人给予了合理的事后挑选。
真正案例分析
1、病人就医状况：
病人，男，81岁，轻微烟民，曾有血压高，II型糖尿病患者，冠脉病症和摘除的尿道上皮细胞乳头瘤的病历，于2016年6月检验发觉：右肺上叶有4.8 cm硬块，双侧肺结节，并发觉大的心包积液。肺块的穿刺活检表明为肺癌，机构的二代测序数据显示病人为EGFR基因突变中的G719A和R776C基因突变及其ARID2 G514fs基因突变。
基因检查結果
关键一部分变大
2、最后诊断：
为G719A和R776C及其ARID2 G514fs多基因变异的肺癌。
3、医治全过程：
3.1、2016年7月22日~2017年3月15日：每日30mg阿法替尼，应用后没多久，心包积液消退。
3.2、2017年3月17日~2017年5月20日：患者造成包含G1恶心干呕，G1拉肚子，G1干咳和G1肌酐升高以内的多种多样毒副作用诱发的不良反应的发展趋势，服药降至50mg/天。
3.3、2017年5月22日~2018年7月16日：CT检查結果不错，服药修复至30mg/天。
3.4、肺部病变稳步增长：在阿法替尼医治后的11和二十六个月，根据根据NGS的循环系统恶性肿瘤DNA剖析，均未检验到T790M或别的历经认证的继发性抗药性体制（比如MET增加）的存有。
3.5改成<a href="https://www.fdsagg.com/drugsosimertinib” target=”_blank” >奥希替尼医治：病人逐渐接纳每天80 mg的奥西替尼医治，并表明呼吸不畅大大提高，胸膜增厚和肺结节总数降低，右上方叶硬块平稳。医治耐受力优良且仍在再次。他发展趋势为轻微的G1拉肚子（在阿法替尼医治期内不如拉肚子比较严重）和G1疲惫，不用降低一切使用量。
全部服药步骤
经比照硬块末见提高
4、結果：
在近期一次浏览中，他整体感到高兴，沒有一切迫不及待的忧虑。
据大家孰知，它是身患繁杂的少见EGFR G719A / R776C基因突变的末期肺癌病人的第一例报导。有关少见基因突变的可以用数据信息较少，针对这类少见基因突变的病人，怎么治疗仍是一大热点话题。
在少见的EGFR基因突变中，G719X是18外显子基因突变（包含G719A,G719S和G719C）中最普遍的。在一项对于非小细胞肺癌的科学研究中，约有0.7％（11/1639）的病人身患EGFR G719A基因突变。而在20外显子中R776C基因突变怎非常少，仅有0.1％的病案（1/1639）有EGFR R776C基因突变。与普遍基因突变对比，少见EGFR基因突变对TKI的敏感度界定不确立，这是由于临床研究中有小量带上该类基因突变的病人。虽然已确认20外显子插进对EGFR TKI的抵抗性，但数据信息仍说明EGFR TKI对18外显子和一些20外显子基因突变的活力。与第一代或第三代药品对比，G719A对第二代EGFR TKI更比较敏感。因而带上这种基因突变的病人种，阿法替尼的ORR会相对性高过第一代药品的ORR.可是，相关R776C对EGFR TKIs敏感度的数据信息却非常少。在繁杂基因突变的可以用科学研究中，虽然回应率依据随着的基因突变而各有不同，但整体回应率（ORR）一般高过与某些少见单基因突变有关的回应率。某一基因变异很有可能在非小细胞肺癌中起关键功效，而且能够预测分析根据此基因突变EGFR TKIs的治疗效果。依据阿法替尼在这类状况下的作用，大家推论G719A在肿瘤发生中起关键功效。
虽然阿法替尼依然是唯一经FDA准许的缓聚剂，适用具备少见EGFR基因突变的肺癌患者，但在阿法替尼抗药性后的服药方法，仍没有好的挑选。到迄今为止，一些对于不普遍的EGFR基因突变但非T790M的病人，不允许事前应用一切EGFR TKI（比如阿法替尼），应用奥希替尼开展Ⅱ期临床研究和一些病例书写，其基本结果显示，总减轻率是50％，无进度存活期为8.2个月。针对这种特殊病人，对阿法替尼的潜在性抗药性体制仍尚需确立创建。减少阿法替尼的使用量很有可能会造成 抗药性的发展趋势，但这能够根据应用全使用量的奥希替尼来摆脱，一些学者根据科学研究下结论，EGFR基因突变的末期非小细胞肺癌病人仍很有可能对EGFR TKI采取行动。
