利妥昔单抗、苯达莫司汀和阿糖胞苷方案治疗复发性或难治性套细胞淋巴瘤患者，在使用布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗后，有很高的应答率，根据一项回顾性队列研究的数据，提示该方案可能是移植合格患者进行异基因干细胞移植的有效桥梁.
用美罗华（利妥昔单抗）、苯达莫司汀和阿糖胞苷（R-BAC）方案治疗布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂治疗后复发或难治性套细胞淋巴瘤（MCL）的有效率很高，根据回顾性队列研究的数据，提示该方案可能是移植合格患者异基因干细胞移植（alloSCT）的有效桥梁。
该队列由36名MCL患者组成，他们在英国和意大利的23个中心接受治疗。患者的中位年龄为66岁（43-81岁），之前接受过两种治疗（1-6岁）。共有31名患者接受了BTK抑制剂ibrutinib（Imbruvica）的治疗。据报道，伊布替尼在这些患者中的总有效率（ORR）为68%，在32%的患者中证实和未证实完全有效率。由于疾病进展或反应失败，患者停止了BTK抑制剂的治疗。
，接受R-BAC治疗的ORR为83%，60%的患者有确诊的CR或未确诊的CR。在数据截止时，有22例进展事件和22例死亡。在接受R-BAC治疗的患者中，中位无进展生存期（PFS）为10.1个月（95%CI，6.9-13.3），中位总生存期（OS）为12.5个月（95%CI，11.0-14.0）。在回顾性分析中，中位随访时间为18个月（范围为6-24）。
研究人员还评估了先前BTK抑制剂治疗的中位PFS与R-BAC（分别为9.2个月和8.6个月）的差异（P=0.66）。
总体而言，39%的患者完成随访未经巩固治疗的R-BAC（n=14），33%的患者完成了方案，继续进行异基因造血干细胞移植或供者淋巴细胞输注。22%的患者由于进行性疾病而提前停止治疗，6%的患者由于治疗毒性而提前停止治疗。56%的患者中，
的化疗剂量减少，包括24名接受至少4个周期的患者中的17名。25%的患者同时服用阿糖胞苷和苯达莫司汀，28%的患者仅服用阿糖胞苷，1名患者（3%）仅服用阿糖胞苷。作者认为，对于不太适合的患者，包括≥70岁的患者，应省略阿糖胞苷的第3天。在选定的病例中，治疗可减少到第1天，传闻这种方法在76岁的患者中成功，其中PFS达到28个月。
18例患者住院，主要是由于中性粒细胞减少热（n=17），另外23例患者需要输血。未发生与治疗相关的死亡。
根据这些数据解释了各种事实。首先，用R-BAC观察到的ORR是显著的，但是PFS显示用这种方案的反应是不持久的。R-BAC的毒性在患者中是可耐受的。然而，McCulloch等人指出，需要减少许多剂量；只要完成频繁的监测，研究作者认为，即使在老年患者中，该方案也可能非常有效。
总的来说，本研究证实了苯达莫司汀和阿糖胞苷在MCL中的协同细胞毒性作用，并表明R-BAC可在目前没有有效治疗的MCL的BTK后抑制剂设置中满足未满足的医疗需要。
参考：
McCulloch R，Visco C，Eyre T等。R-BAC对BTK抑制剂治疗后复发难治性套细胞淋巴瘤的疗效[发表于2020年2月3日在线版]。Br J血液学。doi:10.1111/bjh.16416。
