以病人为中心的肿瘤学:共同努力获得最佳结果

随着癌症治疗的发展和个体化治疗的发展,以患者为中心的护理变得越来越普遍,肿瘤团队必须考虑到这一点,以最大限度地提高患者获得积极结果的机会.

Guy Maytal,医学博士

Guy Maytal,医学博士

随着癌症治疗的发展和个体化治疗的发展,以患者为中心的护理越来越普遍,肿瘤学团队必须考虑到这一点,以最大限度地提高患者获得积极结果的机会。

以患者为中心的护理被定义为鼓励患者积极参与其医疗决策的护理。当患者是积极的参与者时,他们更有可能对他们的整体护理感到满意,并更加坚持他们的治疗。但是,以病人为中心的护理也包括一种个性化的方法。1

肿瘤学领域从来就不是一个独立的医学分支;医学、外科和放射肿瘤学家经常与医生跨专业合作,为病人获得尽可能好的结果。个体化以病人为中心的护理方法现在可能需要临床医生解决与衰老、健康、合并症、饮食、长期生存等相关的问题,除了病人的系统治疗方案外,

管理心理健康

对癌症病人并发精神疾病的治疗,无论是以前诊断的还是癌症治疗过程中发展的,都不是新的。Susanne Kuhnt博士及其同事的一项研究发现,任何精神障碍的12个月患病率都在40%左右,所有癌症患者的终生患病率都超过50%,包括抑郁、焦虑和上瘾。2

考虑到新的肿瘤治疗,包括生物制剂,已经将一些癌症转化为慢性病,积极治疗可能持续数月,后续治疗可能持续数年。这种延长的生存期会带来额外的心理或精神压力。

2008年,医学研究所在其报告《全病人的癌症护理:满足心理社会健康需求》中发表了一项关于心理和心理护理的政策声明。3随后,美国一所大学2015年,美国癌症政策外科医生委员会要求经认可的癌症中心制定一个识别有问题患者的计划,并在适当的情况下将他们转介到适当的护理。4这些和类似的指导方针和声明加强了癌症治疗和生存的不断变化的前景,纽约长老会/威尔康奈尔医学院临床精神病学助理教授兼综合护理和精神肿瘤科主任,建议肿瘤科医生开放一个,与患者坦诚交谈,以确定他们目前是如何应对疾病的,以及他们作为癌症患者的新现实。这段对话包括一些问题,如“你向谁寻求支持?”?他解释说:“除了那些与患者如何应对压力有关的问题外,你还得看看患者说了些什么,以及他们在治疗过程中如何做出调整。”。例如,有些人通过锻炼来应对(日常压力),但这可能不再是某些患者(治疗期间)的选择……有些人通过饮酒来应对。“[这些策略是]在治疗癌症时不可行的。你必须(与患者)制定策略,让他们知道如何应对这些充满挑战的时刻。

癌症患者抑郁筛查有助于改善护理,Maytal说。“筛选任何东西的挑战是,如果你有一个积极的筛选,你需要能够做一些事情。[例如],除非你有乳腺癌计划,否则你永远不会做乳房X光检查,”他指出。

Maytal将在今天下午4:05发表题为“满足患者的情感需求”的演讲。

将照顾老年人群。”国家统计局。心脏毒性的潜在性一直伴随着化疗,特别是包括蒽环类药物和放射治疗在内的治疗方案。10

Javid J.Moslehi,MD

Javid J.Moslehi,MD

对于一些患者,治疗会导致心脏功能障碍;其他患者开始治疗时现有的心血管疾病或在接受癌症诊断时有患心脏病的危险。这个问题非常重要,以至于一些医生把癌症治疗中的心脏毒性称为一个公共健康问题,这个问题引起了医学专业的心脏肿瘤学,田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学中心医学副教授兼心脏肿瘤学主任,注意到即使是1990年后发展起来的现代放射治疗技术也会增加心血管疾病的风险。13今天下午3:50,莫斯莱希将带领临床医生讨论心脏肿瘤。

莫斯莱希重点介绍了一项对2168名接受放射治疗的乳腺癌患者的研究。研究人员观察到,有心脏危险因素和无心脏危险因素的妇女的平均心脏辐射剂量和缺血性心脏病发病率以及心血管疾病风险均成比例增加。然而,在放疗时有心脏危险因素存在的妇女有更大的绝对增加风险。14

免疫相关AEs(irAEs)与免疫检查点抑制剂的治疗可能导致近40%的患者停止治疗,可能很少涉及心脏毒性事件。2013年的一项研究表明,使用或不使用伊匹利木单抗的nivolumab(Opdivo)治疗的患者中,心肌炎的发生率约为1%,而使用联合治疗的患者中,心肌炎的发生率更高。15 2018年发表在《柳叶刀肿瘤学》上的最新研究证实了早期的发现,即免疫检查点抑制剂治疗开始后不久,可导致严重和致残的炎症性心血管病,如心肌炎和心包疾病。16

随着免疫治疗策略的使用增加和心血管病发病率的上升,微生物群效应

,心脏肿瘤学专家和专门的诊所可能成为治疗模式的重要组成部分(图17)

肠道微生物群的改变可以改变对肿瘤的免疫反应和肿瘤微环境。通过监测肠道微生物群,临床医生可以在降低毒性的同时提高化疗疗效,并提高对免疫疗法的敏感性。18

2018年在《科学》杂志的一项研究中检验了异常肠道微生物群的作用,结果表明,晚期癌症患者应用PD-1/PD-L1抑制剂进行免疫治疗时,抗生素对临床疗效有抑制作用。与未服用抗生素的患者相比,在癌症治疗前或治疗后不久服用抗生素的患者无进展生存率和总生存率显著降低。19

Jiyoung Ahn,PhD

Jiyoung Ahn,PhD

系统性癌症治疗并非与肠道微生物群的变化;放射治疗也可改变肠道环境,在某些情况下可能影响肿瘤反应。20“电离辐射引起的炎症可发挥抗肿瘤或促肿瘤作用。此外,放射治疗不仅可以在靶病变的放射治疗中引起抗肿瘤反应,也可以在远处病变的放射治疗中引起抗肿瘤反应,”中国癌症研究杂志2019年一篇文章的作者写道。20

此外,放射治疗可以影响肠道菌群,从而导致严重的不良事件,可能导致停止治疗。研究人员认为,放射治疗对肠道菌群的影响与炎症性肠病的影响存在相似性,可能是由治疗对肠道菌群的影响引起的。21

一项评估口腔菌群的研究发现,某些牙周病病原体与发病率之间存在相关性研究合著者Jiyoung Ahn博士说:“这项研究使我们更接近于确定这些癌症的潜在原因,因为我们现在知道,至少在某些情况下,疾病似乎始终与上消化道中存在的特定细菌有关。”,纽约大学医学院的人口健康与环境医学副教授和纽约市珀尔穆特癌症中心的人口科学副主任。“相反,我们有更多的证据表明口腔中其他细菌的缺失或丢失可能导致这些癌症或引发这些癌症的肠道疾病。需要更多的研究来阐明肠道微生物群在癌症治疗效果中的作用。”。法国正在进行的一项研究正在探索肠道微生物群、肠道炎症、结直肠癌、胆汁酸和肝病之间的联系(NCT 02726243)。来自香港的另一项研究是研究微生物,因为它可能涉及甲状腺癌(NCT035438 91)。“KDSPE”“KDSPs”“KDSPE”作为肿瘤学和以病人为中心的护理领域被进一步整合,多学科团队发现这些领域比十年前可能实现的更多共同点。随着研究者对这些联系的进一步了解,治疗可以进行调整和改进,以帮助改善患者对癌症治疗的反应。

参考文献:

OMA政策文件:以患者为中心的护理。Ont医学版。2010年;77(6):34-49。omr.dgtlpub.com/2010/2010-06-30/pdf/omr_2010-06-30.pdf。访问日期:2019年10月21日。Kuhnt S,Brä;hler E,Faller H等。癌症患者12个月和终生精神障碍患病率。精神病性精神病。2016年;85(5):289-296。doi:10.1159/000446991。癌症患者的心理社会需求。摘自:Adler NE,Page AEK,eds.《全病人的癌症护理:满足心理社会健康需求》。华盛顿特区:美国国家科学院出版社;2008:23-50。Lazenby M,Ercolano E,Grant M,Holland JC,Jacobsen PB,McCorkle R.癌症支持委员会授权的心理-社会困境筛查和实施策略。肿瘤学实践。2015年;11(3):e413-e420。doi:10.1200/JOP.2014.002816。麦克法兰,荷兰JC。肿瘤学中心理问题的处理。临床Adv血液肿瘤。2016年;14(12):999-1009。Korc Grodzicki B.老年肿瘤学:老年病学家的观点。阿斯科邮报网站。ascopost.com/issues/2015年8月25日/geriatric-oncology-a-geriatrician-s-perspective/。2015年8月25日出版。访问日期:2019年10月21日。NCCN肿瘤学临床实践指南。老年肿瘤学,1.2019版。全国癌症综合网网站。nccn.org/professionals/medior_gls/pdf/senior.pdf。2019年1月8日出版。访问日期:2019年10月21日。解决老年癌症患者的生活质量需求:SIOG共识文件和实用指南。安·恩科尔。2018年;29(8):1718-1726。doi:10.1093/annonc/mdy228。Mohile SG、Dale W、Somerfield先生等。老年化疗患者脆弱性的实用评估和管理:ASCO老年肿瘤指南。临床肿瘤学杂志。2018年;36(22):2326-2347。doi:10.1200/JCO.2018.78.8687。莫斯科JJ。靶向癌症治疗的心血管毒性效应。英国医学院。2016年;375(15):1457-1467。doi:10.1056/NEJMra1100265。Jain D,Russell RR,Schwartz RG,Panjrath GS,Aronow W.《癌症治疗的心脏并发症:病理生理学、鉴定、预防、治疗和未来方向》。Curr Cardiol Rep.2017;19(5):36。doi:10.1007/s11886-017-0846-x你的心。CardioSmart/美国心脏病学院网站。cardiosmart.org/Heart-Conditions/Cardio肿瘤学。2017年11月出版。访问日期:2019年10月19日。莫斯科JJ。癌症存活的心血管危险。英国医学院。2013年;368(11):1055-1056。doi:10.1056/NEJMe1215300。Darby SC、Ewertz M、McGale P等。乳腺癌放疗后妇女患缺血性心脏病的风险。英国医学院。2013年;368(11):987-998。doi:10.1056/NEJMoa1209825。Johnson DB、Balko JM、康普顿ML等。暴发性心肌炎联合免疫检查点阻断。英国医学院。2016年;375(18):1749-1755。doi:10.1056/NEJMoa1609214。Salem JE、Manoucheri A、Moey M等。与免疫检查点抑制剂相关的心血管毒性:一项观察性、回顾性、药物警戒性研究。柳叶刀迎面而来。2018年;19(12):1579-1589。doi:10.1016/S1470-2045(18)30608-9。心脏肿瘤学家的未来角色。卡故障版本。2017年;3(2):140-142。doi:10.15420/cfr.2017:16:1。马W,毛Q,夏W,东G,于C,江F。肠道微生物群对癌症治疗效果的影响。前微囊。2019年;10:1050。doi:10.3389/fmicb.2019.01050。Routy B、Le Chatelier E、Derosa L等。肠道菌群影响PD-1免疫治疗上皮性肿瘤的疗效。科学。2018:359(6371):91-97。doi:10.1126/科学。aan3706号。张S,王Q,周C,等。结直肠癌,放射治疗和肠道微生物群。中华癌症研究杂志,2019;31(1):212-222。doi:10.21147/j.issn.1000-9604.2019.01.16。费雷拉先生,穆尔斯A,迪尔纳利DP,安德烈耶夫HJN。微生物群和辐射引起的肠道毒性:放射肿瘤学家从炎症性肠病中吸取的教训。柳叶刀迎面而来。2014年;15(3):e139-e147。doi:10.1016/S1470-2045(13)70504-7。巴彼得斯,吴杰培,等。口腔微生物组分反映了食管癌的潜在风险。癌症研究,2017;77(23):6777-6787。doi:10.1158/0008-5472.CAN-17-1296。Ahn J.研究人员发现了与食管癌相关的细菌。纽约大学兰贡健康网站。nyulangone.org/news/researches-identify-bacteria-tied-eshage-cancer.研究人员-细菌结合型食管癌。2019年10月21日访问