吉非替尼耐药后沒有T90M突变该怎么办？精确治疗具体指导提升，一代EGFR-TKI耐药是临床医学普遍的治疗难题，假如患者荣幸能检验到T790M突变，<a href="https://www.j1med.com/medicine/osimertinib” target=”_blank” >奥希替尼9291的应用能非常好地操纵患者的病况。但假如未检验到T790M，许多患者事后的治疗便会深陷处于被动情况，原发型到放化疗途径中。我今日就以一篇实例报导，为大伙儿展现一下，精确治疗时期，怎样应用液体活检开展耐药解决的提升。该实例是中国医生所发，针对患者盆友有非常好的具体指导使用价值。
发病，发觉L858R，
吉非替尼合理操纵病况，患者四十五岁女士，无既往史，于2016年11月因干咳胸痛就医，胸部CT表明右肺上叶37 _ 42 mm的节结，伴纵膈淋巴结节的扩大及胸腔积水。骨扫描表明高发骨转移的情况。脑MRI未发觉头部出现异常。为了更好地确立病理学，医师对患者开展了CT正确引导下的肺结节穿刺术，病理学表明肺癌，基因检查发觉EGFR L858經典突变。基本的疾病诊断为肺癌 IVB期 EGFR L858.
患者随后开展了
易瑞沙的治疗，250mg ，每天一次。治疗2个月后，CT表明疾病显著变小，变小占比＞30%，功效点评PR。靶向治疗治疗的魔法仍然那么贴心。并且患者对于此事无比较严重副作用，再次治疗了2个月，仍然保持PR。
吉非替尼耐药，液体活检发生室内空间检验异质性，协同拯救，那样不断到8个月后（2017.9），患者发生了头疼恶心记忆力减退等病症，脑MRI表明双侧大脑半球和脑膜多发小结节，提醒存有肺癌脑转移及脑膜迁移。（EGFR突变的患者的确非常容易发生肺癌脑转移）。医师随后开展了血液循环系统恶性肿瘤DNA测序(NGS)(ctDNA)和脑组织转录组测序(CSF)。选用的广州市燃石基因检查企业的168个癌症检测panel。
数据显示，ctDNA检验結果提醒仅存有EGFRL858R的突变，突变进化速率为0.25%。殊不知在脑组织的基因检查結果中却发觉除开EGFR L858R突变外，还兴新了MET14的增加，拷贝数为3.31。（MET增加是EGFR靶向治疗药物耐药的第二大继发性缘故）
依据这一检验結果，医师随后调节治疗计划方案，给与易瑞沙
克唑替尼（MET缓聚剂）的协同治疗。治疗2周后，患者头疼显著减轻。服药2个月后，复诊MRI表明肺癌脑转移及脑膜迁移疾病均琐事，胸部CT提醒胸部节结的显著变小，胸腔积水操纵。功效点评PR，患者不断协同治疗中。
可是，在协同6个月后（2018.4）胸部CT系那就是胸腔积水提升，提醒病况进度，可是现阶段头部节结处在病况平稳情况。协同治疗的负相关无进度期是6个月。
总结，该实例两大提醒：
1.MET做为EGFR-TKI耐药的第二大确立缘故，在
吉非替尼和泰瑞莎耐药上都占据一定占比，是大伙儿在开展耐药解决时独特关心的遗传基因。
2.二代基因检查针对耐药解决是十分必须的，乃至存有不一样位置不一样遗传基因主要表现的空间异质性，找寻恰当缘故开展对症治疗解决，能为患者挽留存活時间。非常值得医患关系盆友坚持不懈及运用。
