美国癌症协会估计，2019年美国约有13240名新患者将接受宫颈癌诊断，4170人将死于该病.
然而，由于工业化国家采用细胞学和/或高危人乳头瘤病毒DNA检测进行有效的筛查，发病率和死亡率都有所下降.
布拉德利J.蒙克，医学博士
布拉德利J.蒙克，医学博士
美国癌症协会估计，2019年美国约有13240名新患者将接受宫颈癌诊断，4170人将死于该病。然而，由于工业化国家采用细胞学和/或高危人乳头状瘤病毒（HPV）DNA检测的有效筛查计划，发病率和死亡率有所下降。1 2018年，FDA批准了针对27至45岁男性和女性的HPV疫苗Gardasil 9的扩大适应症。2
于2018年更新为FIGO分期
，国际妇产科联合会（FIGO）修订了宫颈癌的分期系统，更新如下：
FIGO 2018 IB期现包括3个随肿瘤大小增加而增加的亚组：
o期IB1包括浸润性癌，浸润深度>5mm，最大尺寸<2cm。
o期IB2期（原2014年FIGO IB1期）累及
浸润性癌>2且最大尺寸<4cm。
o期IB3期（原2014年FIGO IB2期）累及
浸润性癌最大尺寸>4cm。
FIGO 2018年IIIC期为淋巴结受累疾病：
o分期iic累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结，与肿瘤大小和范围无关。
o分期IIIC1仅累及盆腔淋巴结转移。o IIIC2期包括主动脉旁淋巴结转移。
治疗FIGO 2018 IA至IB2期：
o手术是可接受的。宫颈锥切术或筋膜外子宫切除术可考虑FIGO分期IA。对于直径小于2厘米的宫颈病变，可以尝试用腹腔镜盆腔淋巴结切除术来保留生育能力。在FIGO IB2期可考虑根治性子宫切除术。
治疗FIGO 2018 IB3至IVA期：
o多模式治疗包括同时放化疗（每周40 mg/m2顺铂），包括外照射加全身化疗（CCRT），然后腔内近距离放疗。
治疗FIGO 2018 IVB期和复发性疾病：
o来自GOG-0204试验，紫杉醇135 mg/m2超过24小时加顺铂50 mg/m2每21天作为姑息标准出现，相关中位生存期为7至12个月。过渡到3小时门诊紫杉醇方案是常见的。日本临床肿瘤组在JCOG0505（HR，0.994），但注意到卡铂与顺铂nai患者较短的总生存率相关。1
研究GOG-0240抗血管生成治疗的基本原理，根据临床、病理、分子和治疗因素，对每21天服用和不服用贝伐单抗（阿伐他汀）的化疗药物进行一项III期开放性随机研究，剂量为15 mg/kg，直至进展。1泌尿系和/或直肠阴道瘘是8.6%贝伐单抗治疗的患者出现的新的不良事件。所有瘘管均发生在照射前患者。三联疗法于2014年8月14日获得FDA批准，3并被国家癌症综合网络指定为1类。4
活性临床试验
检查点抑制剂活性的证据正在积累。在pembrolizumab（Keytruda）的KEYNOTE-158 II期研究中，77名患有难治性疾病的妇女的宫颈癌队列显示出14.3%的客观应答率，PD-L1阳性肿瘤的13个应答均为阳性。5 2018年6月12日，FDA批准彭布罗利珠单抗每3周服用200毫克，作为二线药物和辅助诊断药物PD-L1 IHC 22C3 pharmDx试剂盒。6名
研究人员已经启动了验证性一线安慰剂对照试验第三阶段随机基调-826项研究铂类化疗加贝伐单抗治疗的临床试验（NCT 03635567），以及评价顺铂、紫杉醇和贝伐单抗治疗的第三阶段BEATUCC临床试验（含或不含阿替唑单抗）；NCT03556839）
一项二线、三期随机试验，于2017年启动，授权宫颈1/GOG3016，正在将抗PD-1药物cemiplimab（Libtayo）与医生选择的化疗（NCT03257267）进行比较。
最后，CALLA是一项714例新诊断的局部晚期高危宫颈癌（NCT03830866）患者的前瞻性国际随机临床试验。与标准CCRT相关的无进展生存率将与CCRT加durvalumab（Imfinzi）进行比较，然后进行durvalumab单药治疗，最长24个月，或从随机化之日起直到进展。
参考
Tewari KS，Monk BJ。浸润性宫颈癌循证治疗模式。临床肿瘤学杂志。2019年；37（27）：2472-2489。doi:10.1200/JCO.18.02303。FDA批准将Gardasil 9的使用范围扩大到27-45岁。FDA网站。fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-expanded-use-gardasil-9-include-personals-27-45岁。2018年10月5日出版。访问日期：2019年10月17日。FDA批准Genentech的Avastin加化疗治疗晚期宫颈癌[新闻稿]。加利福尼亚州南旧金山：基因泰克；2014年8月14日。gene.com/media/press-releases/14571/2014-08-14/fda-approves-genentechs-avastin-plus-che。访问日期：2019年10月17日。NCCN肿瘤学临床实践指南。宫颈癌，5.2019版。全国癌症综合网网站。nccn.org/professionals/medior_gls/pdf/circal.pdf。2019年9月16日出版。访问日期：2019年10月17日。陈忠，罗西，德洛德J-P，等。培溴利珠单抗治疗晚期宫颈癌的疗效和安全性：来自II期KEYNOTE-158研究的结果。临床肿瘤学杂志。2019年；37（17）：1470-1478。doi:10.1200/JCO.18.01265。FDA批准彭布罗珠单抗治疗化疗期间或化疗后病情进展的晚期宫颈癌。FDA网站。fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-pembrolizumab-advanced-circhic-cancer-disease-progression-during-or-after-chemission。2018年6月12日出版。2019年10月17日访问
