在一次针对肿瘤的采访中，医学博士温斯顿·谭讨论了甲状腺癌的进展，这些进展可能是目前治疗标准的竞争对手.
他还分享了他在治疗甲状腺癌患者方面遇到的持续挑战.
温斯顿谭，医学博士
温斯顿谭，医学博士
手术和放射性碘（RAI）是甲状腺癌患者的主要治疗方法；然而，其他治疗方法在这一患者群体中显示出有效信号。例如，多激酶抑制剂Lenvatinib（Lenvima）显著提高了局部复发或转移性、进行性、RAI难治性分化甲状腺癌（RR-DTC）患者的总生存率（OS）。在2019年3月完成的三期选择试验（nct0132554）中，
，接受lenvatinib治疗的老年患者的OS率高于安慰剂组（HR，0.53；95%CI，0.31-0.91；P=0.020）。接受安慰剂Lenvatinib的患者与安慰剂相比，无进展生存期（PFS）也提高了17个月。中位PFS分别为20.2个月和3.2个月。在接受lenvatinib治疗的年轻患者中，总有效率显著高于安慰剂组（72%对55%）。
与安慰剂组相比，lenvatinib对年轻患者的耐受性也更高，观察到的3级或更高的治疗相关不良事件更少。老年患者确实经历了更高级别的毒性；然而，研究人员建议，lenvatinib仍然可以用于所有年龄段的RR-DTC患者。1另一种酪氨酸激酶抑制剂sorafenib（Nexavar）在晚期甲状腺癌中也有疗效，Winston Tan，MD.
，肿瘤学家发现brafandretar是治疗甲状腺癌的良好分子靶点。展望未来，这些靶点可能会与其他药物联合使用。Tan说，“突变对甲状腺癌患者的未来治疗和诊断选择很重要。”
在接受目标肿瘤学采访时，Tan是梅奥诊所血液学/肿瘤学部顾问，医学副教授，讨论了甲状腺癌的进展，这些进展可能是目前医疗标准的竞争对手。他还分享了他在治疗甲状腺癌患者方面遇到的持续挑战。
靶向肿瘤：目前甲状腺癌患者的护理标准是什么
”
Tan：甲状腺癌患者的主要治疗方法是手术。首先，我想说的是，每年都有很多甲状腺结节被诊断出来。其中大多数是良性结节，重要的是要做诊断活检，以确定它是良性还是恶性。第二步，如果是良性的，并且是局限性的，治疗方法是甲状腺切除术，对于那些局部晚期的病人，除了手术外，你还可以给他们做RAI。作为一名肿瘤学家，
，如果这些病人对RAI治疗很难接受，我会去看他们，治疗的标准是酪氨酸激酶滤泡性或高分化转移性甲状腺癌和甲状腺髓样癌的抑制剂。
靶向肿瘤学：你在空间上看到了什么进展？你有什么研究可以强调吗？
Tan：首先，我们确实使用化疗作为甲状腺癌患者的治疗；但是，这些患者的PFS非常短。现在有了lenvatinib或sorafenib这样的药物，我们能够将lenvatinib的PFS延长至少一年。在一项研究中，它是18个月，而安慰剂是3个月。对于索拉非尼，至少要6个月。我认为这对我们来说是非常重要的，我们知道我们有2种FDA批准的药物治疗分化良好的甲状腺癌。对于髓质，我们还有2个可以延缓疾病进展的基因。
除此之外，我们还必须强调分子标记的重大进展。在有擦伤的间变性甲状腺癌患者中抗BRAF治疗和以曲美替尼（Mekinist）和达布拉芬尼（Tafinlar）形式的MEK治疗作为治疗伴有擦伤的间变性甲状腺癌的疗效。在过去，我们没有FDA批准的药物，这些患者在临床试验中接受治疗。
我还想强调在甲状腺癌的一个子集中发现了再突变，今天正在进行一些激动人心的试验，以评估那些有再突变和甲状腺癌的患者。
靶向肿瘤学：你对甲状腺癌有什么新的研究和治疗选择感兴趣
”
Tan：如前所述，寻找atret突变并用毒性最小的口服药物治疗。希望试验完成后，我们将有一种或两种药物用于治疗甲状腺癌再突变患者。
靶向肿瘤学：由于出现了更多FDA批准的靶向治疗方法，基因组检测对甲状腺癌患者是否变得更重要，比如BRAF/MEK联合治疗BRAF突变的间变性甲状腺癌？甲状腺癌还有其他的靶点吗？
Tan:有很多不同的目标，但我们还没有组合。BRAF是我们有药物治疗的靶点之一，我认为再突变是目前正在出现的另一个靶点。我们必须记住，我们称之为PD-1和PD-L1抑制剂的不可知药物，如果患者患有MSI高或微卫星缺陷肿瘤，我们也可以使用。[尼沃莫布（Opdivo）和彭布罗利珠单抗（Keytruda）就是这样的药物]。突变对甲状腺癌患者的未来治疗和诊断选择很重要。
靶向肿瘤：甲状腺癌领域需要克服的最大挑战是什么
”
Tan：最大的变化是对滤泡良性肿瘤的正确诊断，特别是滤泡癌的鉴别诊断。另一种方法是让患者认识到，这些疾病需要通过团队合作的方式进行诊断和适当治疗。病人在三个不同的地方看肿瘤医生，甲状腺外科医生，放射科医生。我认为今天，甲状腺癌的治疗方法应该是一个地方，应该是一个团队的方法。这是我们需要意识到的最大挑战。
靶向肿瘤学：你今天会给社区肿瘤学家治疗甲状腺癌患者什么建议
”
Tan：肿瘤学家应参考在甲状腺癌患者治疗方面具有团队精神的卓越中心。
参考文献：
Brose MS、Worden FP、Newbold KL等。年龄对Lenvatinib治疗Ⅲ期难治性分化型甲状腺癌疗效和安全性的影响。临床肿瘤学杂志。2017；35（23）：2692-2699。doi:10.1200/JCO.2016.71.6472.“
