1.
吉非替尼的疹子毒性远低于易瑞沙，拉肚子水平差不多，但肝毒性超过易瑞沙，肝损伤前期没有症状的，必须按时检验肝脏功能。这一临床医学是吉非替尼比照易瑞沙的3期临床医学，日自己的。 3级肝毒性占比是13%，这非常地高了。
2. 一位一线上吉非替尼耐药病人，沒有开展耐药基因检查，此刻上双药放化疗的有效率约是20-30%，双药联阿瓦的有效率约是35-45%，无进度時间约是5-9个月，单药放化疗的有效率约是9%，无进度時间约是3个月。上易瑞沙的有效率约为5-10%，上阿法替尼的有效率约是8%，无进度時间约是3个多月，上azd9291的有效率约是40%。看，要是没有放化疗过，人体容许得话，上双药放化疗或是很非常值得的。假如人体得分是2得话，也就是跑不动路那类情况，放化疗是不好的，最多只有上培美单药。
3.
肝癌具备异质性，原发性疾病和迁移疾病的遗传基因突变通常不一样。例如一位19突变的肺癌患者服食吉非替尼耐药后，肺脏进度，与此同时产生肝转，其肺脏原发灶是19突变合拼T790突变，肝脏迁移灶是19突变合拼cmet增加。你此刻上9291，很有可能肺脏操纵的非常好，肝控制不住。但假如查指标值，就不太好讲了。你此刻上9291，很有可能肺脏操纵的非常好，肝控制不住。但假如查指标值，就不太好讲了。做一个用心全方位的评定。这类好几个耐药遗传基因的患者，是必须交替服药的。光一个计划方案吃不长期。采用4002或9291联184这一步，就乱掉。790,cmet, her2全是变化规律的，仅有原生态egfr 突变，19，21这个是一直不会改变的。这二年，几个专家学者再次检验了储存的机构样版，及其耐药后的，贴近100%不会改变。就是你是egfr突变的患者，大部分就一直是了。egfr,alk这类双突变的，也是有，很少。egfr,alk这类双突变的，也是有，很少。1686和4002相近。大概是33%。这一有效率非常高了。因此假如易，特耐药，沒有脑转，或是头部平稳，先上4002划算一些。
4. 有关转小细胞的难题。
单纯性转小细胞的并不是很多，一般是复合性的。9%的人转成小细胞了。因此VP-16的功效是十分大的，你没试这一，其他全部计划方案都不好使，并且转成小细胞的人进度十分快。你用错计划方案，只需二步，就回不上头。vp-16联9291也是较为妥当的。
现阶段标准下，它测血细胞是不可靠的，仅有机构是可靠的，最终，说一下交替的基本念头，有cmet和T790的患者应该是占大部分了，现在有9291联cmet的，可运用的是cmet有几种药能够交替，另一类沒有cmet的，单纯性790的，运用9291单药，联
吉非替尼，特，阿法替尼单药交替，另一类沒有cmet的，单纯性790的，运用9291单药，联易，特，阿法替尼单药交替，由于9291单药，或是联易，特会造成her2增加耐药。这一也是基本的念头，只看了好多个患者的事例。需不需要联。在于头一个月的实际效果，像上边提及的4002吃三年的，他交替就没啥实际意义。假如能全方位操纵，变小，就临时不必联。4002和9291的关联，有些像特和2992，你特以后上2992，有一部分人会有实际效果，但2992回不上特。
