最近对接受放射性碘治疗的分化型甲状腺癌（DTC）患者进行的一项调查表明，医生和患者在治疗选择上需要更多的共同决策.
劳伦P.沃纳，博士，MPH
劳伦P.沃纳，博士，最近对接受放射性碘（RAI）治疗的分化型甲状腺癌（DTC）患者进行的一项调查显示，医生和患者在治疗选择上需要更多的共同决策。最近发表在《临床肿瘤学杂志》上的这项研究指出，那些认为他们没有选择接受RAI的患者更有可能接受治疗，并且更有可能报告他们对这个决定的满意度较低。
加在一起，这些结果表明，共享决策不仅可以减少RAI的过度使用，而且可以改善患者的决策结果，”由Lauren P.Wallner博士领导的研究作者在他们的报告中写道，
，尽管RAI的益处在大多数患者中仍然不确定直接转矩控制患者，特别是那些风险更大的患者，其治疗方法仍然普遍使用，医院对RAI的使用方式有很多种。临床指南建议对大多数甲状腺癌患者有选择地使用RAI，然而，由于治疗有相关的副作用和成本。研究作者建议，医生应该讨论RAI的风险和益处，并与他们合作，根据他们的具体疾病调整治疗方案，以提高治疗效果。
研究者试图描述患者对RAI治疗的看法，并确定目前共享的程度甲状腺癌患者的决策。他们对2014年1月至2015年12月在佐治亚州和洛杉矶的SEER登记处报告的不同类型的DTC患者进行了基于人群的调查。共有4185名符合条件的患者在2017年至2018年间接受了关于他们对RAI看法的调查。调查获得了63%的应答率和77%的合作率。
在调查中，患者被问及他们在接受RAI时有多大的选择余地、医生推荐的力度、是否接受RAI，以及他们对自己的决定的满意程度。
分析包括1319名患者的反应，这些患者被推荐选择性使用RAI，并且其疾病符合2009年美国甲状腺协会关于RAI治疗的建议。在这些应答者中，75.9%接受了RAI治疗。医生推荐与RAI的接受密切相关，几乎所有医生推荐RAI的患者都接受了RAI（94.9%）；只有22.5%的患者接受了RAI，即使他们的医生不赞成或反对治疗，也只有39.9%的患者接受了RAI
在那些认为他们可以选择接受RAI的患者中，68.3%接受了RAI，而31.7%没有接受，相反，在那些认为他们没有选择的患者中，84.9%接受了RAI，15.1%没有接受RAI（P<0.01）。
经过人口统计学协变量调整后，医生推荐RAI的患者更有可能觉得他们在治疗上没有选择（比值比[或]，1.56；95%可信区间，1.13-2.17）。与那些认为自己有选择权（或，2.50；95%CI，1.64-3.82）的患者相比，那些不认为自己有选择权接受RAI的患者更有可能接受治疗。总的来说，医生推荐是与接受RAI相关的最强因素（OR，36.32；95%CI，22.67-58.19）。根据指导原则，与N0患者相比，N1患者接受RAI治疗的可能性也更大（或，2.44；95%CI，1.42-4.17）。
那些认为他们没有选择治疗的患者与那些认为自己没有选择的人相比，ore可能对他们的治疗决定不太满意（或，2.31；95%可信区间，1.67-3.20）。另外，年龄越大，患者对RAI治疗决定的满意度越低。
患者认为他们对治疗没有选择权，比他们认为自己有选择权的患者更可能认为他们没有收到足够的信息或参与决定。对没有足够信息或参与的看法也与对RAI决策的满意度较低相关（P<0.01）。
研究作者认为，“在分化型甲状腺癌的背景下，参与共同决策可能是避免过度治疗的重要策略。为了促进对信息和偏好敏感的高质量决策，提供者应与患者讨论治疗的风险和益处，同时确定治疗方案如何与患者的价值和偏好相一致。
，研究作者还指出，这些谈话可能是困难的，因为信息是复杂的，在选定的患者亚组中，RAI的益处存在不确定性。他们还指出，由于这些患者在初次治疗后几年接受了调查，他们的回答可能会受到回忆偏差的影响。
他们的结论是，有必要努力促进共同决策，并支持提供者与DTC患者讨论RAI的风险和益处，以潜在地减少甲状腺癌的过度治疗。
参考：
Wallner LP，Reyes Gastelum D，Hamilton AS，Ward KC，Hawley ST，Haymart先生认为接受放射性碘治疗分化型甲状腺癌缺乏选择。临床肿瘤学杂志。2019年；37（24）：2152-2161。doi:10.1200/JCO.18.02228
