甲状腺乳头状癌辅助放射治疗伴严重OS、DSS

一项新的回顾性队列研究发现,在局部浸润性甲状腺乳头状癌患者中,辅助性外照射治疗与更差的总体生存率和疾病特异性生存率相关.

甲状腺癌

辅助外照射治疗(EBRT)与局部浸润性乳头状甲状腺癌患者的总体生存率(OS)和疾病特异性生存率(DSS)较差相关,一项新的回顾性队列研究发现,

这项最新研究的发现表明,作为局部浸润性乳头状甲状腺癌患者初始治疗方案的一部分,在甲状腺全切除术和放射性碘中添加EBRT并不能提供生存益处。这些发现支持了美国甲状腺协会最近的建议,即在肿瘤首次完全手术切除后,不应常规使用EBRT,”斯坦福大学的Uchechukwu C.Megwalu MD,MPH领导的作者写道。“……鉴于EBRT有可能改善局部和区域控制,它应该明智地应用于选定的高危患者,由在治疗晚期甲状腺癌患者方面具有丰富经验的临床医生使用。”

作者使用了监测、流行病学,以及国家癌症研究所的最终结果(SEER)18数据库,建立了1988年至2013年间诊断为T4甲状腺乳头状癌的成人甲状腺癌患者队列。

包括接受了甲状腺全切除术或近全切除术(有或无颈清扫)和放射性碘治疗。排除有多发原发性肿瘤或接受过未知治疗的患者。4246例符合纳入标准的患者中,153例接受了EBRT。作者采用倾向性评分匹配法对870例患者进行分析。EBRT组145例,而对照组725例。

Megwalu等发现,接受EBRT的患者比未接受EBRT的患者更可能是男性,年龄更大,并有重大侵犯、淋巴结转移或远处转移。倾向性评分匹配后,这些变量在各组之间均匀分布。

根据未经调整的Kaplan-Meier分析,EBRT组患者的OS比未经调整的组患者更差(5年OS,79.2%对92.3%,P<0.001)。同样,在接受EBRT治疗的患者中DSS更差(5年DSS,84.5%对95.1%,P<0.001)。

即使倾向性得分匹配,校正Kaplan—Meier分析显示EBRT组患者的OS仍然更差(5年OS,80.2%对86.9%,P=0.002)。与对照组相比,DSS更差(5年DSS,85.7%对89.9%,P=0.02.)

未经调整的分析显示EBRT患者的OS(HR,2.92;95%CI,2.23-3.82)和DSS(HR,3.37,2.42-4.67)更差。倾向性评分分析也显示EBRT与OS(HR,1.60;95%CI,1.18-2.16)和DSS(HR 1.58,1.09-2.30)有关。

当作者进行各种子集分析时,他们发现甲状腺外浸润严重的患者OS(HR,1.53;95%CI,1.04-2.25)更差,但与DSS(HR,1.57;95%CI,1.04-2.25)无关置信区间,0.99-2.50)。无甲状腺外浸润的EBRT患者有更严重的OS(HR 1.74;95%CI,1.07-2.83),但无DSS(HR,1.64,0.87-3.07)。60岁或60岁以上患者中的

与OS(HR,1.26;95%CI,0.86-1.85)或DSS(HR,1.29;95%CI,0.77-2.05)无关。然而,接受EBRT的年轻患者的OS(HR,2.47;95%CI,1.48-4.10)和DSS(HR,2.47;95%CI,1.36-4.48)更差。

Megwalu等人注意到存在未测量的变量(如边缘状态、额外的节段延长,和共病)可能会增加患者接受EBRT的可能性和死亡率。他们写道:“SEER数据库不包括边缘状态、微观结外扩张或碘缺乏的信息,这些信息可能与EBRT的使用和不良生存率有关。”。“SEER数据库also没有提供放疗时间、总剂量、分级和技术方面的信息,这些信息可能会影响生存结果。

他们还指出,SEER不包括关于疾病复发或治疗医院的信息。这意味着Megwalu等人的发现可能不太适用于那些在大容量中心接受治疗并有着丰富治疗晚期甲状腺癌经验的患者。他们写道:

“EBRT很少被使用,更多地用于预后不良的患者。”。“不幸的是,我们的研究没有捕捉到关于正边缘或残余疾病的信息,这通常会影响治疗EBRT的决定。”

然而,研究的大样本和不同的患者特征是它的优势之一。

Wegalu等人认为未来需要进行研究以确定哪些乳头状甲状腺癌患者可能受益于辅助性EBRT,特别是其对切除后严重残留疾病患者和非碘依赖性肿瘤患者生存的影响。

参考:

Megwalu UC,Orloff LA,Ma Y.佐剂头颈部局部浸润性甲状腺乳头状癌的外照射治疗。2019年;1—6。https://doi.org/10.1002/hed.25639“知识产权局

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