Philip Bierman，医学博士，讨论了中枢神经系统参与侵袭性淋巴瘤的现状和尚需开展的研究.
Philip Bierman，医学博士
Philip Bierman，医学博士
中枢神经系统（CNS）转移在大约1%到2%的大细胞淋巴瘤患者中可见，但为这个小亚组制定标准的护理方法至关重要，Philip Bierman说，
能够早期诊断对成功治疗和改善预后至关重要，比尔曼解释说，内布拉斯加州大学医学中心血液学和肿瘤学系内科教授。
“中枢神经系统的参与可能比我们想象的要频繁，”他说，
NCCN，ESMO，西班牙淋巴瘤合作组对于如何管理这一罕见的亚组患者都有自己的指导方针。可以说，最重要的方面是确定患者的临床危险因素，他解释说，
在FDA批准利妥昔单抗（Rituxan）之前进行的几项大型前瞻性临床试验显示，血清乳酸脱氢酶水平升高和/或累及1个结外部位的患者CNS复发率较高。1国际预后指数评分>1似乎有助于中枢神经系统受累。
去年发表的几项研究描述了利妥昔单抗治疗后中枢神经系统受累率的下降，这可能是由于系统性淋巴瘤的控制得到改善。数据显示，由于疾病控制的改善，
的软脑膜复发率也有所下降。根据这些组的指南，对中枢神经系统受累的大细胞淋巴瘤的标准治疗仍然是甲氨蝶呤R-CHOP化疗。比尔曼强调了进一步分析最佳治疗方案的重要性，包括化疗和新药物的联合应用。
在一次对目标肿瘤学的采访中，比尔曼讨论了中枢神经系统参与侵袭性淋巴瘤的现状和应进行的研究。
靶向肿瘤学：中枢神经系统参与淋巴瘤有多普遍？
Bierman：原来大约1%到2%的时间，大细胞淋巴瘤患者也会有中枢神经系统受累。有时，人们称之为并发中枢神经系统和全身淋巴瘤。有时，他们说这是同时发生的。如果你观察患者复发的情况，它通常发生在开始治疗后的头几个月。
这就是为什么如果人们有临床危险因素，我们可能应该更仔细一点。这可能涉及脑实质或软脑膜室。正如我所说，我们很少看到它；然而，它确实存在。它在一些更具侵袭性的组织学上更常见。结果发现，有关于如何治疗的指南。
NCCN有指南，ESMO有指南，西班牙淋巴瘤合作组有指南。大多数指南建议在每个治疗周期的第15天用中期甲氨蝶呤（至少3g/m2）对这些人进行R-CHOP治疗。一般来说，我们推荐至少3g/m2的大剂量甲氨蝶呤。
靶向肿瘤学：这些患者群体面临的治疗挑战是什么
”
比尔曼：我们没有随机试验。主要的问题是，“什么是最好的养生法？”还有一个问题是移植是否能帮助这些病人。我们不知道这个答案，尽管很多人推荐这个答案。有更好的治疗方法吗？例如，如果我们将ibrutinib（Imbruvica）与R-CHOP结合起来，会有什么样的好处？列那利多明（Revlimid）加R-CHOP怎么样？有人认为这可能降低中枢神经系统复发率。大多数人都说用蒽环类药物联合大剂量化疗trexate[可能是一个选项]
目标肿瘤学：这个研究领域的主要信息是什么
”
Bierman：这个病人群可以做得很好。不仅如此，它们还可以治愈。我们应该根据其中一个组织的指导方针来治疗这些疾病。
另一个问题是如何处理那些刚刚患有软脑膜疾病的人。目前还没有很多前瞻性的试验来研究这个问题。有证据表明，如果人们有通过流式细胞术鉴定的软脑膜疾病，那么我们就可以根除脊髓液中的疾病。对于多花性疾病的患者，他们可能需要大剂量甲氨蝶呤。
参考文献：
Penalver F，Sancho J，Fuente A等。西班牙淋巴瘤组弥漫性大b细胞淋巴瘤患者中枢神经系统受累的诊断、预防和管理指南。血液学。2017年；102（2）：235-245。doi:10.3324/haematol.2016.149120。“
