医学博士Ophira Ginsburg在全球范围内讨论子宫颈癌的预防、筛查和消除.
Ophira Ginsburg，医学博士
Ophira Ginsburg，医学博士
2017年全球死于宫颈癌的25万名妇女中，90%生活在低收入或中等收入国家。据医学博士Ophira Ginsburg说，有一些工具可以解决癌症治疗中的这些差异，但还需要做更多的工作来消除这种可预防的恶性肿瘤。
世界卫生组织（世卫组织）已经制定了筛查妇女宫颈癌的参数，但金斯伯格说，这需要民间社会组织、学术界和医学界共同努力，解决中低收入国家宫颈癌死亡率的负担。缓解这一障碍意味着更广泛地改善癌症治疗的卫生系统，包括在高收入国家引进适合于特定低收入国家资源水平的技术、基础设施和资源纽约大学Langone的Perlmutter癌症中心的高风险/癌症遗传学项目在全球范围内讨论了宫颈癌的预防、筛查和消除。
靶向肿瘤学：全球宫颈癌预防的现状是什么
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Ginsburg：宫颈癌在许多高收入国家得到了很大程度的治疗，这些国家在细胞学、Pap检测和癌前治疗的人群筛查项目方面已有40年以上的经验。在低收入和中等收入国家，一些人称之为发展中国家，我们仍然看到大量妇女不必要地死于这种非常可预防的疾病。去年超过25万名妇女死于子宫颈癌，其中9/10的妇女生活在中低收入国家。它是癌症差异的缩影。
我们有工具，现在我们知道如何在各种环境下预防和治疗宫颈癌。好消息是我们知道该怎么做；问题是，“我们怎么去那里？”？“在纽约大学兰贡分校佩尔穆特癌症中心之前，我在世卫组织工作时，我的任务之一是与其他参与宫颈癌联合控制计划的机构合作。我们正与民间社会组织、学术界、医学会和其他方面一道，努力通过务实的做法帮助各国解决这一负担，适合其资源水平并适合其卫生系统的量身定制解决方案。
在低收入和中等收入国家解决宫颈癌预防和控制的机会之一是，它实际上可以帮助做一些其他不一定明显的事情。首先是更广泛地改善癌症控制的卫生系统。你必须将放射治疗、近距离放射治疗和其他治疗浸润性宫颈癌的重要性结合起来，这些技术、资源、基础设施和培训对于更广泛地解决癌症负担非常重要。宫颈癌是全球卫生界许多人所称的癌症控制的“低效果实”，因为我们拥有所有这些工具，包括成本效益数据和世卫组织的建议，这些都非常明确，有助于为各国提供建议。我们可以更广泛地证明，在世界上较贫穷的国家，在癌症方面可以做些什么。
到目前为止，许多国家都不愿意，也很难理解，不愿意为癌症分配任何资源。这是因为它通常被认为是一种昂贵的疾病，难以预防，需要在基础设施上进行重大的纵向投资。如果你想一想培训一个肿瘤医学专家需要多长时间，购买一个直线加速器或一个近距离放射治疗设备是多么昂贵，你就会明白为什么各国可能会因此而推迟。在控制宫颈癌的情况下，通过接种疫苗进行一级预防可以提前完成很多工作。预处理更务实、更便宜、更有效的癌症治疗策略，如用酸性酸（VIA）进行目视检查，是在没有肿瘤专家参与的情况下预防和治疗宫颈癌的机会。
这对我们来说是一个很好的机会。时机成熟，最高层也有政治意愿，包括世卫组织新任总干事和前联合国秘书长潘基文，他在2016年世界癌症日呼吁将消除宫颈癌作为公共卫生关注事项。这是一项我们相信并认为可以解决的任务它只是需要很多合作伙伴关系。
有针对性的肿瘤学：你提到了疫苗接种在预防中的重要性。你能进一步说明吗？
Ginsburg：在引入以HPV亚型16和18为靶点的四价和二价HPV疫苗十年后，在我们有数据的大多数国家，约占宫颈癌负担的70%——4700万女孩接种了疫苗。首先，按照世卫组织的建议，这是一个3剂，然后是2剂的策略。在这4700万女孩中，生活在中低收入国家的不到3%。这些国家没有有效的全人口宫颈筛查计划。这意味着，尽管我们有工具，包括一种9价疫苗，可以消除（高百分比）HPV感染，但要将其推广到所有国家，我们还有很长的路要走。人乳头瘤病毒疫苗接种是绝对必要的，但它必须与增加获得有效筛查和治疗方案的机会携手合作。
靶向肿瘤学：你能通过更深入的讨论吗
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Ginsburg:VIA并不是什么新鲜事物，但几年前，在撒哈拉以南一些非洲国家的一个大型示范项目表明，它是有效的、可接受的和可行的，特别是在非妇科医生，甚至非医生，如护士和助产士的手中。在盆腔检查时，你要在宫颈上涂抹3%到5%的酸性醋溶液。1分钟后，在光源下观察，出现的白色区域表明宫颈上皮异常。根据某些标准，卫生工作者要接受培训，以确定那些有这些变化的妇女，并且即使在同一次就诊期间，也适合接受冷冻治疗。[冷冻疗法]基本上是可以在社区环境中使用的二氧化碳或氮气。这是世卫组织建议的三项战略之一，被认为是对全球卫生的一项非常具有成本效益的干预措施，可以在没有医生的农村环境中实施。VIA，除了HPV DNA检测和Pap检测之外，还有3种推荐的策略。
现在，您可能会问，“为什么不进行Pap检测？”Pap检测已经非常有效，在许多国家已经帮助降低了宫颈癌的发病率和死亡率，但是它们需要大量的基础设施。细胞病理学的可用性和完成筛选过程所需的访问次数是抑制性的。女性必须参加Pap测试，晚些时候再回来了解她们的异常结果，也许还要去别的地方接受治疗。在许多情况下，这被证明是无效的。在某种程度上，这就是为什么我们不建议在一个国家不存在这种情况的原因。我们倾向于建议从VIA开始，提高这些技能，保持这些资格，然后引入基于HPV的DNA检测。这些药物的价格仍然太高，但目前正在进行治疗诊断能力的测试，以确保你可以进行这种测试，并让患者等待不到2小时的诊断。然后她就可以回家了，在很多情况下，可能5年内都不用回来了。
对于HPV阳性的女性来说，VIA还是一个次要的屏幕。现在的问题是，“W管理HPV阳性病例的最佳算法是什么？“仍有一些研究领域，但总的来说，根据你所处的环境，我们有足够了解的策略来推荐基础知识。在一些国家，你可能有一个三级护理机构，里面有很多妇科医生。对于那些被怀疑患有侵袭性子宫颈癌的妇女来说，这一点是必须的，这些妇女不应该接受冷冻治疗，而应该被推荐到阴道镜检查和LEEP手术的地方，同时，你可以介绍VIA，并提供这个机会，至少了解她是否是HPV其中一种致癌亚型呈阳性。这可以在三级中心或高资源设施中完成。有很多路要走。我鼓励有兴趣的人去看宫颈癌下的世界卫生组织网站，你会看到非常好的资源，这些资源都是定期更新的。
目标肿瘤学：你还真的想开车回家吗
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Ginsburg:2018年春季，纽约大学朗格内佩尔穆特癌症中心与国家癌症研究所全球健康中心共同主办了第六届全球癌症研究年度研讨会。在那次会议上，我们有来自30多个国家的200多名与会者。我们宣布了纽约挑战计划，它要求全球卫生界和各国努力实现到2030年男女儿童接种人乳头瘤病毒疫苗的70%的目标。这是消除宫颈癌的一个步骤。我们在某种程度上向各组织施压，要求它们互相挑战，看看它们在自己的国家（包括美国）能做些什么。我们要达到70%的目标还有很长的路要走。我们正在制定衡量消除的标准。继续关注澳大利亚，他们即将被淘汰。
人们常说，“这是一个雄心勃勃的目标，但我们将如何融资呢？”我鼓励人们看一个由10个部分组成的系列文章，开头是行动号召，结尾是总结研究结果的论文。国际妇产科杂志
