一项新的研究显示,自2001年以来,美国肛门癌的发病率和死亡人数一直在上升。了解哪两部分人口增长特别快。一项新的研究显示,自2001年以来,美国肛癌的发病率和死亡人数都呈上升趋势。研究显示,在非洲裔美国年轻男性以及50岁以上的所有成年人中,
的增长尤为迅速,2001年至2015年,肛门癌的总发病率每年增加2.7%,死亡率每年上升3.1%,11月19日发表在美国国家癌症研究所杂志上,NCI癌症流行病学和遗传学部(DCEG)的Meredith Shiels博士解释说,尽管肛癌的发病率有所增加,但肛癌在人群中还是相当罕见的,这项研究的合著者。
大多数肛癌病例是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的。预防HPV感染的疫苗从2006年就已经问世了,但是这项研究中发现的癌症反映了在疫苗问世之前获得的HPV感染。Ashish Deshmukh博士说,要扭转肛门癌发病率和死亡率的上升趋势,需要比目前更高的疫苗摄取量。,这项研究是由休斯顿乌瑟尔公共卫生学院领导的,为了了解过去几十年来肛门癌的发展趋势,德什穆克博士和他的同事们使用了NCI的监测、流行病学、癌症发病率和癌症发病率的数据,最终结果(SEER)计划和CDC的国家癌症登记计划(NPCR),相应时期的
癌症死亡数据来自国家卫生统计中心。研究人员还观察了按性别、种族、年龄和出生年份定义的人群发病率随时间的变化。他们发现,在2001年至2015年间,美国有近7万人被诊断为肛癌。大多数是女性,白人,50岁以上。但有些群体的风险更大。例如,根据年龄调整,80年代中期出生的非裔美国年轻男性患肛癌的风险是40年代末出生的非裔美国男性的5倍,德什穆克博士说,因为这些男性“与通常被诊断为肛门癌的人的年龄范围相比”非常年轻。他说,这种高发病率很可能是由美国年轻黑人男性中人体免疫缺陷病毒(HIV)感染率较高所致。HIV削弱了人体抵抗HPV感染的能力。
除了总的发病率上升外,2001年至2015年间,在癌症已经扩散到身体附近或远处的晚期确诊的肛癌病例也有所增加。在这段时间里,涉及晚期疾病的诊断在男性中增加了三倍,在女性中增加了一倍多。
这些晚期疾病的增长率可能是导致该疾病死亡人数增加的原因,特别是在老年人中,作者指出。例如,他们发现60到69岁的人每年死于肛门癌的人数增加了近5%,
一种病毒触发物
HPV是一组200多种相关病毒,其中一些病毒通过阴道、肛门或口交传播。这些病毒大多不会致癌。但已知约14种性传播的HPV可导致6种癌症:宫颈癌、口咽(喉癌)癌、肛、阴茎癌、阴道癌和外阴癌。
两种类型,HPV16和HPV18,是大多数HPV引起的癌症的原因。即使有人感染了其中一种病毒,免疫系统通常也能消除这种感染。但在一些人身上,感染持续存在,被感染的细胞最终会癌变。这种感染持续存在的风险在免疫系统较弱的人群中更高,包括老年人和艾滋病病毒携带者。
人类乳头瘤病毒感染导致癌症大约需要20年或更长时间,Deshmukh博士解释说。这意味着研究中观察到的肛癌病例可能与上世纪90年代或更早时期感染的HPV有关,当时还没有一种预防HPV致癌类型感染的疫苗。
筛查和治疗HPV引起的宫颈癌前病变降低了50岁妇女的宫颈癌发病率Shiels博士说,到目前为止,还没有一种筛查方法能降低患肛癌的风险。
肛癌发病率的上升已经在研究人员的雷达上持续了一段时间,即使这种上升的程度直到现在才被强调出来。Shiels博士说,一些研究已经开始对一些高危人群的筛查策略进行测试。
例如,NCI资助的一项名为ANCHOR的临床试验目前正在测试对肛管癌前病变的治疗是否能预防HIV感染者和女性肛管癌的发展。
甚至随着近20年来发病率的上升,“美国每年只有大约8000例肛癌被确诊,”Shiels博士说。“目前在这个高危人群中检查筛查是有意义的。”
硬对话
在缺乏有效筛查试验证据的情况下,如宫颈癌的Pap和HPV试验,以防止肛门癌的发病率在未来继续上升,”重点应放在迅速扩大HPV的发病率“疫苗接种率,”Deshmukh博士说,
许多障碍使我们在推荐年龄组的HPV疫苗接种率保持在50%左右,各州之间存在显著差异。一个障碍是许多人仍然不知道HPV会导致癌症。在今年早些时候发表的一项研究中,Deshmukh博士和他的同事发现,只有不到30%的受访成年人知道人乳头瘤病毒会导致肛癌、口腔癌和阴茎癌。而且相当多的年轻人甚至不知道这种病毒会导致子宫颈癌。
对于提高HPV疫苗接种率、医疗保健专业人员、有资格接种疫苗的人以及他们的家庭之间更好的沟通至关重要,德什穆克博士说。这些讨论应该由疾控中心最近关于HPV疫苗接种的建议
推动,但在德什穆克博士和他的团队进行的早期研究中,只有约20%的符合接种条件的男性和约30%的符合接种条件的女性或有符合接种条件的家庭成员的人曾收到过医生的HPV疫苗接种建议。他说,克服医生不愿意推荐人乳头瘤病毒疫苗“有很大的潜力”来提高其使用率。
还需要对肛癌有更多的认识和更少的污名,没有参与这项研究的圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中心的Haisar E.Dao医学博士解释说
“人们认为肛癌只发生在免疫抑制的人,或有HIV病毒的人,或与男性发生性关系的人,”道博士说。尽管这些人群患肛癌的风险更大,但这并不是这些人群独有的症状。
肛癌的症状包括出血、肛区疼痛、肛区肿胀或肿块。他补充道:“任何有症状的人都应该尽快被专家发现,这种谈话需要克服禁忌和尴尬。”。“人们不想谈论任何肛门或直肠疾病。但重要的是不要减少这些症状。
人们经常认为这些症状一定是由痔疮引起的,可以忽略不计,Dao博士补充道。虽然这是一个可能的解释,但他说:“有几次我们发现了可能更早被发现的晚期癌症,
”
和早期诊断可能很重要,德什穆克博士强调。“如果我们及早诊断肛门癌,通常可以避免[死亡率]。”