西北大学的朱迪思·佩斯博士说，阿片类药物的流行对癌症患者产生了重大影响。在这篇《癌症趋势》的文章中，她解释了肿瘤学家在处理癌症疼痛时如何解决滥用阿片类药物的问题。
阿片类药物的流行正影响着依赖阿片类药物来帮助控制疼痛的癌症患者。
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疼痛是癌症患者的常见症状。它可能是由癌症、癌症的治疗或多种因素引起的。虽然有些疼痛持续时间相对较短，会自行解决，但癌症或其治疗也会导致长期的慢性疼痛。阿片类药物是管理某些类型未缓解癌症疼痛的重要组成部分。
在本次采访中，西北大学范伯格医学院癌症疼痛项目主任Judith Paice博士，R.N.讨论了阿片类药物流行的影响，以及提供者如何解决对阿片类药物的担忧管理癌症疼痛时的误用。
首先，使用什么类型的药物或其他方法来管理癌症患者和幸存者的疼痛任何处方阿片类药物都可以用于癌症患者。也使用非阿片类药物，包括对乙酰氨基酚（泰诺）和布洛芬（莫特林或阿德维尔）。对于神经痛，我们可以使用抗冷冻药物如加巴喷丁（neurotin或Gralise）或抗抑郁药物如度洛西汀（Cymbalta）。
肿瘤护理提供者严重依赖阿片类药物，但我们从不仅依赖阿片类药物。我们总是使用多种不同的治疗方法。这包括其他药理学（药物）疗法，以及尽可能多的非药理学方法，如物理疗法、职业疗法、矫形术、认知行为疗法、按摩和其他综合疗法。
Judith Paice，博士，R.N.，西北大学范伯格分校癌症疼痛项目主任医学院
阿片类药物流行对癌症患者、癌症幸存者及其家庭成员有何影响它增强了对上瘾的恐惧，特别是一些病人不愿意服用阿片类药物治疗疼痛。有时候，关心（上瘾）的不是病人而是家人。因此，家庭成员可能会对一个处于痛苦中的爱人停止服药，或者他们可能会质疑这个人对阿片类药物的需求，即使这个人已经到了生命的尽头。
的另一个主要影响是减少了阿片类疼痛药物的使用。美国癌症协会癌症行动网络和患者生活质量联盟最近公布的一项研究结果显示，三分之一或更多的癌症患者和幸存者很难获得他们所开的阿片类药物，并且经历这种困难的人的比例增加了自2016年以来明显。从政策的角度来看，我们目前面临的主要挑战之一是，必须确保癌症患者得到他们需要的药物，而且不会有明显的延误。
对滥用阿片类药物对医疗保健提供者有何影响许多初级保健医生不再开阿片类药物的处方。肿瘤学家仍在开这些药，但在许多情况下，他们有点担心这样做。这导致一些患者甚至很难获得止痛药的处方。
人们非常担心对开阿片类药物的人采取法律行动，并且意识到处方实践受到比过去更密切的监控。此外，保险公司已经使这些药物的获取变得更加困难，因此，越来越多的处方医生不愿意将阿片类药物引入病人的治疗方案中。“由于对阿片类药物的流行越来越关注，对癌症疼痛的治疗有什么积极的进展吗？”在某种程度上，肿瘤学界的提供者更仔细地研究了我们的阿片处方实践……并且开始比过去更多地质疑阿片的风险收益比。作为一个社区，肿瘤治疗提供者开始关注这些药物的长期副作用，以及这些药物的使用是否适合那些没有接受积极治疗，没有活动性疾病，并且将再活5年、10年或20年的人。
患者对阿片类药物成瘾的恐惧是一个有效的担忧吗任何人都可能有成瘾症。这些疾病的患病率尚不清楚，这取决于成瘾的定义，但在一般人群中，这一比例可能在10%左右或更高。此外，癌症的一些危险因素也是上瘾的危险因素，例如吸烟和酗酒。
许多人认为癌症患者没有上瘾的危险，而事实上他们可能与一般人群有相同的风险，甚至可能比一般人群有更大的风险。有人说，“谁在乎癌症患者（患有晚期疾病）会不会上瘾？“但是很多癌症患者确实很在意，特别是如果他们过去有过滥用药物的问题，并且已经克服了这个问题。这些人可能更愿意在清醒的情况下死去。
使用阿片类药物治疗癌症的推荐最佳做法是什么
肿瘤护理提供者需要确定阿片类药物是否适合特定类型的癌症相关疼痛。根据美国临床肿瘤学会（American Society of clinical Oncology）最近发表的癌症幸存者慢性疼痛管理临床实践指南，对疼痛及其对功能的影响，以及使用阿片类药物可能带来的风险进行仔细评估是第一步。当考虑使用阿片类药物时，提供者应评估每位患者的成瘾危险因素。供应商还应采取战略，减少滥用阿片类药物的所有患者的风险。这些策略可能包括尿检、检查国家处方药监测计划，以评估一个人填写受管制药物处方的历史、进行药丸计数以及使用患者-提供者协议或合同。每个提供者都必须确定在他们的实践中什么是最有意义的。
我们需要对所有患者采用这些技术，因为如果我们只是对那些我们认为有成瘾风险的患者采取预防措施，就可能出现内隐偏见。成瘾跨越了所有性别、所有种族、所有经济界限，影响到所有年龄段的人。
对于被认为有高风险患上药物使用障碍的患者，提供者甚至可能决定不使用阿片类药物。或者我们可能需要一次开少量的药。
提供者如何才能在充分的疼痛控制需求和对可能滥用阿片类药物的担忧之间取得平衡
使用这些非常明确的评估和普遍的预防措施，使处方医生能够及早发现潜在的问题。另一个重要因素是，与10年或20年前不同，现在的目标不再是彻底消除疼痛，这是不现实的。相反，我们的目标是减少疼痛，使患者能够充分发挥其最大的能力。
我们的供应商必须教育我们的患者，帮助他们了解阿片类药物和其他止痛药的作用是让他们能够更好地移动和发挥作用。
对一些人来说，这可能意味着可以在街区里走动。对一些人来说，控制疼痛可以让他们重返工作岗位。对于那些更脆弱的患者，止痛药的目标可能是让他们足够舒适地抱着他们的孙子，或者舒适地坐在教堂或餐厅的硬椅子上
