NCI资助的一项临床试验结果显示，一些患有晚期肾母细胞瘤（一种肾癌）的儿童可能会跳过放射治疗。目前尚不清楚这一发现是否会改变临床实践，因为这一癌症目前已发表报告。扩大型肾母细胞瘤是儿童最常见的肾癌类型，约占儿童癌症的5%。“肾母细胞瘤”学分：国家癌症研究所“肾母细胞瘤”由NCI赞助的一项临床试验结果表明，一些儿童晚期肾母细胞瘤是一种肾癌，可能可以跳过放射治疗。
这项由儿童肿瘤组（COG）领导的试验结果表明，近一半的癌症已经扩散到肺部的儿童可以在不损害其长期生存的情况下免于接受肺放射治疗。研究负责人认为，这种治疗方法可以大大降低一些常见的和潜在致命的晚期放射治疗的风险，包括乳腺癌、心力衰竭和肺瘢痕。
研究结果发表在4月16日的《临床肿瘤学杂志》
Wilms肿瘤儿童常见的肾癌，约占儿童癌症的5%，美国每年诊断约650例。大约10%的肾母细胞瘤病例被诊断为IV期，癌细胞已经扩散到肾脏以外，最常见的是肺。
治疗结合手术、放射治疗，化疗使Wilms肿瘤各期患儿的5年生存率从20世纪50年代的40%提高到现在的近90%。
“在某种程度上，我们对Wilms肿瘤有如此好的治疗效果是一种奢侈，在某些情况下，我们可以撤回治疗，”医学博士Nita Seibel说。，NCI癌症治疗评估项目的儿科实体肿瘤治疗负责人，他在加入NCI之前帮助设计并启动了COG研究。
“除了优化生存率之外，我们正处于希望优化生活质量的阶段，”Seibel博士继续说。“这些患者的最终目标是他们的生活质量与从未患过肾母细胞瘤的患者非常相似。”
为肺转移患者定制治疗
当COG研究于2007年开始时，对第四期肾母细胞瘤患者的标准治疗是化疗和手术，不列颠哥伦比亚省儿童医院的儿科肿瘤学家David Dix医学博士解释说，接下来是肺部的放射治疗，世界卫生组织领导了这项研究。
，但2011年在德国进行的一项临床试验结果显示，Wilms肿瘤患者在化疗后肺转移迅速缩小，往往有更好的结果。那些在最初化疗期间肺转移持续或增长的患者在5年内死亡的风险更大。
“我们的方法（在COG研究中）是试图保持良好的结果，但在一定比例的患者中降低治疗，”Dix博士说。
在近300名患者的研究中，在标准化疗6周后，CT扫描显示肺部病变不再可见的儿童仅继续使用标准化疗。6周后仍有可见肺部病变的患者继续标准化疗，同时接受放射治疗和两种附加药物，研究人员称之为M方案
的化疗，两组患者的4年生存率都很高：单独化疗组为96.1%，治疗组为95.4%放射治疗和更密集的化疗。4年无事件生存率定义为无癌症复发、进展，Seibel博士解释说，单独化疗组和更强化治疗组的死亡率分别为79.5%和88.5%。尽管许多病人没有受到肺部的辐射和由此产生的晚期影响，但一小部分发生了事件的病人必须接受额外的化疗和辐射才能治愈
一个仍然存在的挑战是确定那些在诊断时需要接受更多治疗（包括放疗）的患者，以及那些不需要的患者，”她说，
COG研究人员将他们的试验结果与早期临床试验（称为NWTS-5）中的结果进行了比较，对所有有肺转移的IV期肾母细胞瘤患者采用标准治疗：手术、化疗和肺部放射治疗。
总的来说，4年生存率在NWTS-5研究中为84.0%，在COG研究中为95.6%。NWTS-5和COG研究的4年无事件生存率分别为72.5%和85.4%。
和
研究结果表明，COG试验中使用的治疗策略显著提高了总生存率和无事件生存率。但圣裘德儿童研究医院外科主任安德鲁·达维多夫（Andrew Davidoff）提醒说，NWTS-5和COG试验中的患者并不相同。两个试验中的病人都被认为患有扩散到肺部的癌症。但Davidoff博士指出，在COG试验中，肺部病变仅通过CT扫描而不是胸部x射线和活检来诊断，
CT扫描比胸部x射线检测出更多的病变，包括一些实际上不是癌症的病变。“许多研究表明，在CT扫描中发现的许多肺结节不是肾母细胞瘤，”达维多夫博士说，
令人担忧，他继续说，因为一些患者接受了更为强化的治疗，因为他们的肺病变没有消失，即使病变没有被证实是癌细胞。事实上，在COG研究中的一小部分患者，他们在化疗6周后对肺部病变进行了活检，大部分活检发现没有癌细胞。
“我们强烈建议对肺部病变进行活检，”Dix博士说，但是“活检的决定是由治疗医生决定的，很少有医生决定。”
Dix博士指出，然而，进行活检的患者并不一定代表整个试验组。他解释说，医生更倾向于对更易接近的病变进行活检，而且通常不愿意让儿童接受许多侵入性手术。他还提醒说，
也值得注意，在COG研究中，化疗6周后肺部病变消失的儿童的无事件生存率低于NWTS-5（79.5%对85%）。这种差异几乎在统计学上是显著的。
仍然，他说，复发率的增加可能是一个可接受的权衡，因为总的生存率很高。戴维多夫博士说：“而且你让许多病人免于与放射治疗相关的并发症，
优化了生存和生活质量，
，M方案的强化治疗有潜在的风险，Seibel博士说。先前的研究表明，其中一种额外的药物环磷酰胺会增加不孕症、肺瘢痕和其他癌症的风险，特别是与放射疗法结合使用时。第二种添加的药物，依托泊苷，似乎增加了发展成一种难以治疗的白血病的风险。
Seibel博士同意一些患者可能被过度治疗的担忧。
“很好，有一组患者我们可以减少治疗，但我们需要更好地定义需要更强化治疗的人群，她说，
，因为在试验中很少有肺活检被发现是良性的，这表明一些患者治疗过度，COG研究人员强烈鼓励在治疗开始时对患者进行肺活检。虽然医生们不想让孩子们接受比必要的更多的手术是可以理解的，但是微创手术现在经常被用来进行肺活检，Seibel博士说，“总体来说，这些结果是令人鼓舞的。”。这种方法绝对不行尽管这项研究使用了6周后的化疗反应来调整治疗策略，迪克斯博士说：“毫无疑问，在未来，对患者进行分层的工具将更多地依赖于基因标记。”
