NCI的一篇关于癌症研究的博客显示，尿液中的两种生物标记物可能有助于识别哪些人需要，哪些人不需要活检来检测疑似前列腺癌。功劳：一项新的研究发现，iStock
检测尿液中的两种生物标记物可能有助于一些男性避免为了检测疑似前列腺癌而进行不必要的活检，对于许多因前列腺特异抗原（PSA）检测或直肠指诊（DRE）异常而被推荐进行前列腺活检的男性来说，
，活检显示没有癌症或生长缓慢的癌症，在大多数情况下不需要治疗。
在NCI支持的研究中，研究人员测试了来自前列腺活检患者的尿液样本中两种生物标记物（称为PCA3和T2:ERG的RNA生物标记物）的升高水平，研究表明这两种标记物与侵袭性前列腺癌有关前列腺癌。研究人员5月18日在JAMA肿瘤学杂志上报道，将活检仅限于那些生物标记物水平升高的男性，估计会减少三分之一到一半不必要的活检数量。同时，这种活检前筛查方法仍将“保留检测能力”研究的主要研究者，埃默里大学Winship癌症研究所的医学博士Martin Sanda解释说：“更具侵袭性的癌症，”Sanda博士提醒说：“目前，在日常护理中实施这种检测存在障碍。”。但研究结果“清楚地表明”，对这些生物标记物的检测有助于解决目前前列腺癌筛查和早期检测模式的一些局限性，他说，
从异常结果到不必要的活检
，许多组织现在建议不进行前列腺常规筛查随着PSA检测在癌症中的应用，近年来随着前列腺活检和前列腺癌手术数量的增加，PSA检测的应用逐渐减少。
PSA检测有助于鉴别可能患有前列腺癌的男性。然而，这项测试无法帮助区分生长缓慢或懒惰的癌症，这些癌症不太可能对男性造成伤害，也不太可能是攻击性的，潜在致命性癌症。
研究人员面临的最大挑战之一是确定一种筛查前列腺癌的方法，该方法可以区分懒惰性癌症和潜在威胁生命的癌症。
正在接受测试的一种方法是，在PSA检测异常后，开发更好的分类护理决策方法，包括对是否进行活检做出更明智的决定。前列腺活检有风险，包括疼痛、出血和潜在的严重感染。而由此导致的过度诊断和过度治疗，通过活检确定的惰性前列腺癌有其自身的危害和成本。
“过度治疗的风险仍然是一个有效的关注，因为治疗对生活质量的影响，“美国泌尿外科协会在其最近关于PSA筛查的共识声明中指出。声明解释说，这些影响可能包括“尿、碗和性功能的持续损害”，以及潜在和长期的心理伤害。
添加生物标记物，减少不必要的活检
桑达博士和他的同事的研究是通过NCI的早期检测研究网络（EDRN）进行的。研究合著者、NCI癌症生物标记物研究组组长苏迪尔斯里瓦斯塔瓦博士解释说，研究涉及两组男性：一组是用来评估生物标记物初始表现的“发展性”队列，另一组是用来观察研究结果是否能在独立的男性群体中成立的“验证性”队列癌症预防科。
这项研究的516名男性在发展队列中之前没有被诊断出患有前列腺癌，并且在异常PSA试验或DRE后被转介进行首次前列腺活检。对活检前采集的男性尿液样本进行两种RNA生物标记物的检测。
PCA3基因在前列腺癌中高水平表达，临床实践中通常使用PCA3 RNA尿检来监测阴性男性的潜在疾病Sanda博士解释说，PSA检测或DRE异常后的活体组织检查。
还有一个T2:ERG的尿液检测，这是两个不同基因（TMPRSS2和ERG）部分融合或移位的结果。这种易位在大约一半的晚期前列腺癌中被发现。斯里瓦斯塔瓦博士说，目前，T2:ERG检测仅在少数几个学术癌症中心可用。病理学家分析了这些男性的
活检标本，并根据标准标准分组：没有癌症或生长缓慢的癌症（Gleason评分为6或更低），这意味着肿瘤进展的风险很低而且活检很可能是不必要的，或者是需要治疗的潜在侵袭性癌症（Gleason评分为7分或更高）。
尿液检测结果被纳入一个算法中，该算法将有助于建议男性只有在PCA3或T2:ERG水平较高时才进行活检。他们发现，与前列腺特异性抗原（PSA）评分相比，加上尿液生物标记物检测的结果，将活检的需要限制在一小部分男性身上，其中39%的男性活检时会发现有浸润性癌，而前列腺活检时只有18%的男性会发现有浸润性癌活检仅基于升高的PSA。
验证组的样本来自561名男性，他们参与了早期PCA3检测的前瞻性EDRN研究，并为他们收集和储存了尿样。在这一组中，侵袭性疾病的检测特异性从单纯PSA检测的17%增加到PCA3/T2:ERG检测的33%。研究小组写道，总体而言，“使用尿液检测结果选择男性进行活检，可以避免42%的不必要的前列腺活检。”
结果，桑达博士承认，“这不是一次全垒打。”使用这种方法，许多患有懒惰癌症的男性仍会接受活检。“最终，仍有提高特异性的空间，”他说。
临床
的一条艰难道路，在临床实践中实施这种活检前检测可能还不实用，因为T2:ERG检测的可用性有限，Srivastava博士说。
但是Sanda博士希望，根据研究结果，这种情况可能会改变。然而，这种情况表明，即使进行得很好，确定的生物标记物研究“实际上只是临床实践中[生物标记物的使用]途径上的一步，他补充道：
这类工作“是进一步提高尿标记物的实用性以改进侵袭性前列腺癌检测的关键下一步，”Srivastava博士说
