有关多靶标抗新陈代谢类细胞毒化疗药培美曲塞(Pemetrexed)的探讨，培美曲塞做为一种多靶标抗新陈代谢类细胞毒化疗药，最开始于2004年2月被美国FDA准许用以医治恶变胸膜间皮瘤，同一年8月，美国FDA准许其用以非小细胞肝癌的二线医治。2008年9月美国FDA和欧盟国家准许用以非鳞状细胞非小细胞肺癌的一线放化疗。2009年美国FDA和欧盟国家准许培美曲塞对非鳞状细胞非小细胞肺癌的保持医治。培美曲塞是一种新的、多靶标抗叶酸中药制剂，根据毁坏体细胞内叶酸依赖感的一切正常新陈代谢全过程，抑止体细胞拷贝，进而抑止肿瘤生长。
探讨1：为何基本刺激性造血和外源性填补血液成分均不见效？培美曲塞是人造的多靶标抗叶酸中药制剂，初期科学研究表明
培美曲塞可造成 比较严重的骨髓抑制和消化道毒性反映，根据填补叶酸和维生素b212能够大大的缓解骨髓抑制和消化道副作用，因而应用培美曲塞前要求务必应用叶酸和维生素b212开展预备处理。该患者尽管已预备处理，但依然产生比较严重骨髓抑制，且基本刺激性造血和外源性填补血成份均不见效，经给与亚叶酸钙拯救后才慢慢减轻，考虑到患者比较严重骨髓抑制与叶酸欠缺有立即关联性。该患者在医治前未检验同型胱胺酸，但在放化疗中断五个半月后，同型胱胺酸检验結果仍高过标准值限制，推断该患者很有可能为医治前同型胱胺酸水准上升者。同型胱胺酸为叶酸欠缺的灵巧标示，可预兆培美曲塞的毒性。因而提议应用培美曲塞放化疗前除基本预备处理外，可考虑到检测同型胱胺酸。
探讨2：该患者产生中重度骨髓抑制是不是也有别的缘故？肺气肿初期确诊很重要！患者前2治疗过程应用“顺铂 培美曲塞”放化疗后，产生肾损伤，肌酐清除率仅为47ml/min，很有可能使培美曲塞从身体的清除率降低，造成 培美曲塞毒性提升。可是历经临床研究，培美曲塞使用说明提议肌酐清除率≥45ml/min的患者不用调节给药使用量，小于45ml/min的患者不可应用本药。因而不可以彻底明确该患者血夜毒性的产生与肾功损伤有立即关联。
探讨3：肾功损伤的患者应用
培美曲塞有什么常见问题？布洛芬颗粒或别的非甾体抗炎药可使培美曲塞清除率减少，轻到轻中度肾病综合症（肌酐清除率为45-79ml/min）者在应用培美曲塞前2日内、服药当天和服药后2日内，应防止应用药物半衰期短的非甾体抗炎药。尚不确立本药与药物半衰期长的非甾体抗炎药的相互影响，在应用本药治疗前最少5日内、服药当天和服药后2日内，应终断非甾体抗炎药的应用；如务必应用，须紧密检测毒性反映，尤其是骨髓抑制、肾脏功能及消化道毒性。除此之外，具备肾毒性的药品（如氨基糖苷类药，髓袢利尿剂、铂类物质、环境保护菌素）、经肾小管损伤代谢的药品（如丙磺舒）都可以延迟时间培美曲塞的消除，共用时要慎重。
探讨4：应用培美曲塞前的规范预备处理计划方案是啥？减少疹子发病率及比较严重水平：阿昔洛韦2mg，内服，每天2次，培美曲塞给药前1d、给药当日和给药后1d连服3d。减少消化道反映和骨髓抑制：第1次给与培美曲塞前7日中，最少有5日每天内服1次叶酸，且在全部医治全过程中及其末次给药后21日应再次内服叶酸，使用量为350-1000μg（基本使用量400μg）；第1次给与培美曲塞前7日肌肉注射一次维生素b212 1000μg，之后每3个周期时间内肌肉注射1次，可与培美曲塞在同一日开展。
探讨5：顺铂协同
培美曲塞放化疗还有哪些常见问题？协同放化疗时，先要静脉滴注培美曲塞，静脉滴注十分钟之上，三十分钟之内；静脉滴注培美曲塞完毕约三十分钟后再给与顺铂，顺铂应遮光滴注，防止应用含铝针头、注射针、防水套管或静脉血管设备，静脉滴注1-1h，减少铂类给药速率可减少过敏症状的发病率。在应用顺铂前及在24小时内患者应充足凝固，以确保优良的尿排出来量少肾毒性，凝固给水率应确保在3500-4000Ml中间，小剂量顺铂放化疗可适度降低凝固给水率，在服药前凝固的最终三十分钟或凝固以后可给与250ml甘油果糖注射剂有利排尿，谨慎使用呋塞米等髓袢利尿剂，由于髓袢利尿剂会提高铂类的耳毒性。
